宮頸鉗夾預(yù)防子宮下段收縮乏力60例臨床分析

楊秀麗

宮頸鉗夾預(yù)防子宮下段收縮乏力60例臨床分析

楊秀麗

目的探討宮頸鉗夾預(yù)防子宮下段收縮乏力所致產(chǎn)后出血的臨床效果。方法臨床診斷為產(chǎn)后子宮下段收縮乏力的產(chǎn)婦110例，其中60例使用縮宮素聯(lián)合宮頸鉗夾治療，50例使用縮宮素聯(lián)合按摩子宮治療，比較兩組治療起效時(shí)間，產(chǎn)后2 h﹑24 h出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率。結(jié)果治療有效時(shí)間，產(chǎn)后2 h﹑24 h出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率，宮頸鉗夾組分別為(5.4±1.4)min,(283.1±45.3)ml,(321.1±54.2)ml和5.9%；按摩子宮組分別為(10.7±3.4)min，(432.6±65.4)ml，(485.4±80.5)ml和24.8%。宮頸鉗夾組較按摩子宮組治療有效時(shí)間短、出血少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論宮頸鉗夾是治療子宮下段收縮乏力行產(chǎn)后出血的有效方法，值得臨床推廣。

宮頸鉗夾； 縮宮素； 子宮下段收縮乏力

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是產(chǎn)科切除子宮的重要原因。產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力[1]，因此，及早預(yù)防產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血是降低其發(fā)病率和病死率的關(guān)鍵。我院婦產(chǎn)科對(duì)臨床診斷為子宮下段收縮乏力的產(chǎn)婦分別采用縮宮素聯(lián)合宮頸鉗夾、縮宮素聯(lián)合按摩子宮進(jìn)行產(chǎn)后出血的防治，觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年6月至2012年6月在我院婦產(chǎn)科診斷為子宮下段收縮乏力的自然臨產(chǎn)者100例，產(chǎn)后30 min內(nèi)觀察到陰道出血大于200 ml，子宮下段呈喇叭狀，陣發(fā)性陰道出血，顏色鮮紅。年齡21～35歲，平均(26.1±3.3)歲；孕周37～42周，平均(38.2±2.6)周，孕次不限。產(chǎn)前無產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥，近期未用過前列腺素抑制劑，無使用縮宮素禁忌證。按就診順序分為宮頸鉗夾組和按摩子宮組，兩組孕產(chǎn)婦年齡、孕周、新生兒體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法 ①宮頸鉗夾組：在常規(guī)使用縮宮素同時(shí)加用宮頸鉗夾。術(shù)前排空膀胱，在排除產(chǎn)道損傷、胎盤因素后，常規(guī)消毒陰道與宮頸，按摩子宮排出宮腔內(nèi)積血，術(shù)者經(jīng)陰道用右示中指為指引，探查宮頸，于宮頸3及9點(diǎn)處，以左手示中指為指引，取兩把無齒卵圓鉗鉗夾宮頸前后唇，直至子宮下段，深度達(dá)膀胱腹膜反折0.5～1.0 cm,4～5 cm深，檢查未鉗夾膀胱組織及陰道組織，遂合鉗1齒，鉗夾時(shí)間為10～20 min。②按摩子宮組：給予縮宮素治療同時(shí)按摩子宮。若出血量大于100 ml，再重復(fù)使用縮宮素。

1.3療效觀察 ①產(chǎn)后出血量的測(cè)量：產(chǎn)后胎盤娩出后立即置入計(jì)血器于產(chǎn)婦的臀部下方，測(cè)量產(chǎn)婦的陰道出血量。②記錄治療有效時(shí)間：從進(jìn)行治療到大量陰道流血停止所需的時(shí)間，但可以允許少量陰道流血。治療后出血量>100 ml為無效，≤100 ml為有效，分別比較兩組產(chǎn)后2 h、24 h出血量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包分析和處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

宮頸鉗夾組平均治療有效時(shí)間比按摩子宮組短，2 h、24 h出血量均少于按摩子宮組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。宮頸鉗夾組產(chǎn)后出血發(fā)生率為6.67%(4/60)，按摩子宮組為22%(11/50),兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

子宮下段組織菲薄，收縮力差，既不能使附著于此處的胎盤剝離，又不能有效收縮壓迫血竇而止血，故常發(fā)生產(chǎn)后出血，量多且難控制?？s宮素對(duì)子宮平滑肌具有較強(qiáng)的作用，而對(duì)宮頸及子宮下段作用較弱，臨床上常遇到前置胎盤、胎盤低置的患者，子宮下段收縮乏力，處理比較棘手，常規(guī)使用縮宮素及按摩子宮的方法往往不能達(dá)到滿意的效果，一般采用加大劑量的縮宮素或前列腺素，宮頸局部注射，或采用一些有創(chuàng)手術(shù)，方法復(fù)雜，不良反應(yīng)多。

采用宮頸鉗夾治療子宮下段收縮乏力，具有簡(jiǎn)單、易行、有效、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，其作用機(jī)制為通過鉗夾壓迫子宮頸旁的壓力感受器及宮頸管的神經(jīng)末梢，反射性的引起子宮收縮，從而達(dá)到止血目的[1]；因鉗夾方向與宮頸血管分布相交，機(jī)械壓迫止血，并通過鉗夾使血流速度減慢，形成血栓，達(dá)到止血的目的，宮頸在受到持續(xù)的局部刺激后，內(nèi)源性前列腺素E2和前列腺素F2ɑ含量升高引起子宮收縮[2]。

在實(shí)踐中，宮頸鉗夾簡(jiǎn)單、安全，止血可靠，無宮頸壞死及輸尿管損傷等副作用，是治療子宮收縮乏力行產(chǎn)后出血的有效方法，尤其適用于子宮下段收縮乏力及前置胎盤引起的產(chǎn)后出血患者。在鉗夾宮頸期間須密切觀察陰道出血情況和子宮底高度，若宮底升高則提示可能有宮腔積血，須及時(shí)取下宮頸鉗并清理宮腔積血后再重新鉗夾，如仍持續(xù)陰道出血，應(yīng)及時(shí)去除誘因，才能取得良好效果。

[1] 嚴(yán)宇，孫江川，常淑芳.宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療現(xiàn)狀.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010,26:149-151.

[2] 陳利春，劉治春，鄭國(guó)玲，等.宮頸鉗夾術(shù)聯(lián)合藥物在產(chǎn)后宮縮乏力出血中德應(yīng)用.安徽醫(yī)學(xué)，2011,32:963-964.

463400 河南省平輿縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科