97 例重度顱腦損傷的臨床救治體會(huì)

劉常權(quán) 黃金格 朱金華 高艷萍 李征 屈波

97例重度顱腦損傷的臨床救治體會(huì)

劉常權(quán) 黃金格 朱金華 高艷萍 李征 屈波

目的研究探討重度顱腦損傷救治方法。方法對(duì)97 例重度顱腦損傷患者的救治情況進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)果97 例重度顱腦損傷患者有74例救治成功，進(jìn)一步提高了搶救成功率。結(jié)論正確迅速地判斷病情，采取全面系統(tǒng)的救治措施，提高了重度顱腦損傷患者的搶救成功率，為患者康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

重度顱腦損傷；臨床救治

顱腦損傷占全身各部位損傷總數(shù)的20 %左右，其發(fā)生率占外傷第二位，僅次于四肢損傷，而死亡率卻居首位(約30%)。自2009年1月至2012年9月我院接診重度顱腦損傷患者97 例，通過(guò)對(duì)患者的救治情況進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以提高重度顱腦損傷患者的搶救成功率。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照GCS昏迷計(jì)分法， 13～15分為輕度顱腦損傷，8～12 分為中度顱腦損傷，3～7分為重度顱腦損傷。本組97例患者中GCS計(jì)分3～5分者34例，6～7分者63 例，均為重度顱腦損傷。具體分析病例，97例中男性68 例，女性29 例；損傷原因中交通事故傷59 例、高空墜落傷18例、被重物擊傷12例、跌傷8例；自受傷到就診時(shí)間20 min～6 h；顱腦CT證實(shí)以硬膜外血腫、硬膜下血腫、原發(fā)性腦干損傷、腦挫裂傷為主；其中單純顱腦損傷54 例，合并四肢、脊柱、骨盆骨折20 例，合并血?dú)庑?、肺挫裂?6 例，合并腹部臟器損傷2 例，同時(shí)合并胸、腹部臟器損傷及四肢、脊柱、骨盆骨折5 例。

1.2治療 97例患者到院后予暢通氣道、開(kāi)放靜脈通路、維持生命體征，包扎止血、脫水降顱壓、骨折斷端固定、胸腔穿刺及腹腔穿刺，需手術(shù)治療患者在手術(shù)條件具備后爭(zhēng)取時(shí)間盡快行開(kāi)顱手術(shù)治療，予腦室穿刺檢測(cè)顱內(nèi)壓，深靜脈穿刺置管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，積極處理合并癥及并發(fā)癥同時(shí)，積極促醒處理。

2 結(jié)果

搶救無(wú)效死亡23 例，其中接診2 h內(nèi)死亡6 例，均未手術(shù)治療，死亡主要原因病情進(jìn)展較快，呼吸循環(huán)衰竭，其中原發(fā)腦干損傷3例，繼發(fā)腦干損傷2例，合并多部位損傷、休克3例。24 h內(nèi)死亡12例，其中手術(shù)治療9 例，死亡主要原因腦挫傷嚴(yán)重，腦水腫進(jìn)展較快，繼發(fā)性腦干損傷，呼吸循環(huán)衰竭，3 d內(nèi)死亡5例，死亡主要原因合并多臟器損傷，多臟器功能衰竭。

3 討論

重度顱腦損傷是神經(jīng)外科常見(jiàn)病，病情進(jìn)展快，死亡率高，能否及時(shí)救治對(duì)患者的愈后相當(dāng)重要。重度顱腦損傷患者就診時(shí)病情重、情況復(fù)雜、查體配合差、常常合并其他臟器損傷，能生存到達(dá)醫(yī)院的大多數(shù)患者表現(xiàn)出意識(shí)障礙、生命體征紊亂等癥狀、體征[1，2]。顱腦損傷后，由于嘔吐物、顱底骨折引起的血性腦脊液的誤吸以及昏迷患者咳嗽反射下降、舌后墜均能引起呼吸道梗阻導(dǎo)致死亡，合并有血?dú)庑鼗颊呖梢蚍尾粡垖?dǎo)致機(jī)體缺氧，進(jìn)一步加重腦水腫，本組患者中，急診行氣管插管21 例，其中有18 例得到了進(jìn)一步救治，行胸腔閉式引流18 例，其中有16 例獲得進(jìn)一步治療的機(jī)會(huì)，3例因原發(fā)性腦干損傷死亡。因此及時(shí)保持呼吸道通暢，引流血?dú)庑?，保證大腦的氧氣供應(yīng)，是提高搶救成功率及改善預(yù)后的基礎(chǔ)。積極行手術(shù)準(zhǔn)備，創(chuàng)造手術(shù)時(shí)機(jī)，顱腦損傷常合并顱內(nèi)血腫，腦水腫，隨著時(shí)間延長(zhǎng)病情加重迅速，本組患者中手術(shù)治療73例，均于1 h內(nèi)行手術(shù)治療，其中死亡12例，因此及時(shí)有效的清除血腫，去除骨瓣減壓是保證搶救成功率的關(guān)鍵。重度顱腦損傷患者常合并其他臟器損傷，容易導(dǎo)致休克。因?yàn)檠萘康臏p少引起的低血壓會(huì)導(dǎo)致腦損傷加劇，況且急性腦損傷即使對(duì)輕度的低血壓也較敏感，因此糾正休克顯得至關(guān)重要[3～4]。本組病例中12 例患者有明顯休克，迅速行深靜脈穿刺置管補(bǔ)液、監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，傷口及時(shí)包扎止血，固定骨折斷端，不盲目使用滲透性治療劑。在糾正休克的同時(shí)積極尋找休克原因，明確后及時(shí)處理，為顱腦手術(shù)治療做準(zhǔn)備，本組病例中無(wú)因休克死亡病例。顱腦損傷并發(fā)癥較多，積極處理各種并發(fā)癥，予腦室外引流，檢測(cè)顱內(nèi)壓，應(yīng)用腦細(xì)胞保護(hù)劑，促醒等處理，為進(jìn)一步提高搶救成功率提供了保障[5，6]。

綜上所述，導(dǎo)致重度顱腦損傷患者在搶救失敗的主要原因有呼吸道梗阻、原發(fā)性腦干損傷、合并其他臟器嚴(yán)重?fù)p傷及救治時(shí)間。本組97 例重度顱腦損傷患者有74例經(jīng)積極搶救成功，成功率為76.28 %，說(shuō)明正確迅速地判斷病情，采取全面系統(tǒng)的救治措施，明顯提高了重度顱腦損傷患者的搶救成功率。

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[2] 易聲禹.努力提高顱腦損傷救治整體水平.中華神經(jīng)外科雜志，1998，14(1):1.

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