55例剖宮產術中雙側卵巢多囊改變臨床探討

婁雪玲 王巧紅

隨著剖宮產率的上升，許多隱匿的卵巢腫瘤在手術過程中被發(fā)現，其中部分為多發(fā)性卵泡膜黃素囊腫。卵泡膜黃素囊腫臨床上又稱為卵巢黃素囊腫，是由于絨毛膜促性腺激素(HCG)刺激卵巢卵泡內膜細胞發(fā)生黃素化而形成［1］，多見于葡萄胎、絨毛膜癌、糖尿病合并妊娠、妊高征等HCG水平相對較患者，也可發(fā)生于正常妊娠［2］。妊娠合并卵泡膜黃素囊腫有時難與卵巢腫瘤相鑒別，引起不必要的手術?，F對我院近年來剖宮產術中發(fā)現的55例卵巢多囊改變患者臨床資料進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2007年03月至2012年11月間于剖宮產術中發(fā)現的55例雙側卵巢多囊增大患者，年齡22～38歲，孕周35+1～41+2周，其中初產婦41例，經產婦14例，所有病例術前均無明顯不適癥狀，無激素替代治療和輔助生育史。破宮產手術原因:包括頭盆不稱、臀位、胎兒宮內窘迫、疤痕子宮、產程延長、前置胎盤、妊娠合并癥和社會因素等。

1.2 B超檢查情況 本組55例患者中有5為急診手術，其余50例孕婦均常規(guī)行產前B超檢查，9例B超發(fā)現雙側卵巢增大，呈多囊樣改變。

1.3 手術情況 本組55例患者中，除外9例術前B超發(fā)現雙側卵巢增大外，其余46例均在破宮產手術子宮縫合完畢，探察附件時發(fā)現。術中見患者雙側卵巢呈均勻增大、左右對稱，卵圓形，直徑5～8 cm，表面滿布非贅生性透亮囊狀突起、凹凸不平，與周圍組織無粘連。22例術中行卵巢楔形切除及成形術，保持最大徑線≤5 cm;8例行囊腫穿刺放液術;其余25例患者未對囊腫做任何處理。30例處理囊腫者均取少許囊壁組織活檢。手術時間較一般剖宮產延長30 min左右。

2 結果

2.1 術后情況 本組中有22例患者行楔形切除及成形術，術后1～3 d時有5例患者訴下腹部疼痛，查體有壓痛和反跳痛，血常規(guī)正常，2～3 d后自行緩解?；颊咝g后恢復均良好，與一般術后產婦無差別。

2.2 術后病理 22例楔形切除者和8例囊腫穿刺放液者病理檢查結果均證實為“卵巢黃素囊腫”。楔形切除術中有2例合并成熟性畸胎瘤。

2.3 隨訪 在術后42 d、3個月和6個月時進行隨訪，觀察卵巢恢復情況。30例囊腫處理組組中有16例在產后42 d卵巢恢復正常大小;25例未處理者產后42 d時有12例卵巢恢復正常大小，失訪4例。兩組均在3個月和6個月后恢復正常大小。全部病例月經均恢復正常。

3 討論

妊娠合并卵巢囊腫的病理類型多樣，其中成熟性畸胎瘤最多［3］。關于成熟性畸胎瘤的惡性變率也存在爭議，但臨床上妊娠合并卵巢惡性腫瘤的病例較少。妊娠期胎盤分泌大量雌孕激素，孕婦體內FSH和LH的水平迅速增高，同時滋養(yǎng)細胞分泌絨毛膜促性腺激素水平增高，刺激卵巢中的初始卵泡大量發(fā)育，所以妊娠期婦女多發(fā)性卵泡囊腫高發(fā)［4］。妊娠終止后異常卵巢囊腫可自行恢復正常。

本研究中30例行病理診檢查的均證實為卵泡囊腫。從術后的隨訪可以看出，在剖宮產術中是否對卵巢黃素囊腫進行處理對預后并無影響，當終止妊娠后，產婦體內激素水平降至正常水平，卵巢功能和外形以逐漸恢復正常;對于術中處理治療則明顯延長了手術時間，同時增加了感染的機會，本組術中行卵巢楔形切除及成形術者，部分患者術后出現側下腹壓痛和反跳痛，可能是由于手術操作中有少量卵泡液進入腹腔，從而出現與卵泡破裂相似的的癥狀與體征。這也增加了患者腹腔內臟器粘連的發(fā)生幾率。當然，手術治療可以為臨床確診提供確切依據，還能發(fā)現一些其他病變。楔形切除術中有2例合并成熟性畸胎瘤，在術后隨訪中，卵巢的恢復并未受到影響。

本組55例中術前50例常規(guī)進行產科B超檢查，僅有9例發(fā)現發(fā)現雙側卵巢增大，呈多囊樣改變的診斷。多發(fā)性卵泡囊腫在超聲圖象中有顯著的特點，為何術前B超檢出率低［5］，可能由于B超檢查時醫(yī)師把注意力都放在對胎兒及附屬物的觀察上了，而忽略了對附件區(qū)的掃查。在手術直視下，多發(fā)性卵泡囊腫也有其特殊的性狀，如:雙側發(fā)病、卵巢表面凹凸不平，腫大囊泡大小接近、囊液清涼透亮、囊腫上皮光滑與周圍無粘連等。術前如果進行詳細的產前B超檢查，可以發(fā)現本病特殊的影像學改變，術中對本病變進行鑒別診斷并不難，可以避免了不必要的手術創(chuàng)傷。不過也有的卵泡囊腫可以長大到10 cm以上或懷疑合并惡性病變者也需要進行必要的手術治療和病理檢查。

［1］ 周瑋.剖宮產術中發(fā)現卵巢多發(fā)性卵泡囊腫33例臨床分析.中國實用婦科與產科雜志，2006，22(8):619-620.

［2］ 費志醫(yī).剖宮產術中發(fā)現卵巢多發(fā)性卵泡囊腫58例臨床分析.吉林醫(yī)學，2010，31(21):3432-3433.

［3］ 朱蘭，郎景和.妊娠合并卵巢腫瘤的處理.中國實用婦科與產科雜志，1999，10(15):605-607.

［4］ 王淑貞.實用婦產科學.北京:北京出版社，1991:978.

［5］ 劉菏一.多普勒超聲診斷卵泡囊腫及動態(tài)觀察其演變過程.天津醫(yī)藥，2000，28(3):138-139.