崔臻

臨床路徑在優(yōu)質護理服務中的應用探討

崔臻

目的探討臨床路徑在優(yōu)質護理服務中的應用效果。方法對我院就診成人患者1456例隨機分為觀察組和對照組，在出院前由護理部專人進行問卷調查收集資料，進行統(tǒng)計學處理。結果觀察組在各個方面的對比中均優(yōu)于對照組，(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。結論通過實施臨床路徑管理，深化了優(yōu)質護理服務，調動了護士積極性，提高了患者的滿意度。

臨床路徑;優(yōu)質護理;應用

1 資料與方法

隨機選擇2011年10月至2012年3月在我院就診成人患者1456名進行調查，隨機分為觀察組和對照組，其中診斷明確、沒有嚴重的合并癥、能夠按臨床路徑設計流程和預計時間完成診療項目，同意參加臨床路徑的患者730人作為觀察組，其余726人作為對照組，男732人，女724人，年齡19～76歲，平均(61±3.78)歲，小學及以上文化程度。兩組患者在性別、年齡、病種等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

2 實施方法

2.1將1456名患者隨機分為觀察組和對照組，對照組按照傳統(tǒng)的護理方式,觀察組采用護理臨床路徑。分析兩組患者在平均住院日、費用、對疾病的認識以及對護理工作的滿意度調查，采用SPSS 10.0軟件分析，進行統(tǒng)計學處理。

2.2成立實施臨床路徑的領導小組，由業(yè)務院長、醫(yī)務科、護理部負責，各科護士長為組長的臨床路徑管理組織。制定各項管理制度，對科室人員進行臨床路徑主要內容、實施方法、評價制度等方面培訓。對存在問題提出切實可行的解決方案，規(guī)范護理行為，每月進行考核，并把考核結果記入考評范圍，以護理質量標準進行獎懲。

2.3臨床路徑專家組以國內外循證護理為依據，結合我院實際情況制定臨床各科路徑圖表。由護士長負責選擇進入路徑的患者，向患者及家屬介紹臨床路徑，取得配合。責任護士實施臨床路徑，在臨床路徑患者的病歷夾封面貼“臨床路徑”字樣以示區(qū)別。做好入院后的接待、完成護患溝通路徑、陪診路徑、變異分析、每日路徑完成記錄，根據臨床路徑表對患者的飲食、活動、護理、監(jiān)測，按照圖表對已經完成的打“√”、未完成的打“×”。在變異表中記錄變化情況，及時通知醫(yī)生，分析原因并作出處理，同時在工作中協(xié)調醫(yī)患、護患和患者之間的關系。在出院日護士長進行全面效果評估，征求患者及家屬意見，負責患者滿意度調查，對出院后的注意事項及用藥進行指導，護理部專人進行評價，進一步改進各種臨床路徑。

3 結果

3.1兩組患者在平均住院日、費用、對疾病的認識、滿意度對比，經t檢驗，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

組別例數平均住院日費用疾病認知滿意度觀察組730533±201169160±11031706987%對照組726981±102254162±14046543873%

注：兩組人員情況比較：P<0.05

3.2選擇進入路徑的患者中有17例發(fā)生變異，其中家庭和患者自身原因有9例，醫(yī)務人員和本院技術條件限制轉院2例，提前出院正變異2例，因醫(yī)患溝通不良未按路徑實施診治3例，因醫(yī)技科室設備突然停電故障1例，責任護士真實記錄變異分析報告，積極參與小組討論，分析變異原因，并提出解決或修正變異的方法。

4 討論

4.1臨床路徑是一組醫(yī)護人員共同針對某一病種的治療和護理運用循證護理所制定的一個最適當的照護計劃，是一個既能降低平均住院日和費用，又可達到預期治療效果的診療標準化模式[2]。開展臨床路徑管理工作,使護士全面投入到基礎護理[3]，能夠全面準確的觀察病情，避免由于個人水平、能力不同而造成的差錯事故，盡早發(fā)現(xiàn)病情變化，采取相應護理措施，避免并發(fā)癥，減少患者住院周期和醫(yī)療費用。

4.2通過臨床路徑的實施，切實落實了“以患者為中心”的理念。近年來，不斷有文獻[4，5]認為臨床路徑節(jié)約了有限的護理人力資源，提升了護理服務的內涵和質量，提高患者的滿意度，減少了護理糾紛，使服務對象獲得最佳的醫(yī)療護理質量。

4.3傳統(tǒng)的醫(yī)療模式是醫(yī)生開具醫(yī)囑，護士執(zhí)行，所以在執(zhí)行臨床路徑中，一些醫(yī)生缺乏主動性。護士在溝通護患、醫(yī)患關系中受到制約。[6]在本觀察組中，我們就有3例因醫(yī)患溝通不良未按路徑實施診治，所以護士在工作中要主動開展協(xié)調工作，取得臨床醫(yī)生及各科室的協(xié)助，這就需要護理人員不斷地學習，使護理路徑和優(yōu)質護理有效地結合起來，才能真正的提高護士的工作能力和整體素質，使護理工作有目的、有計劃地進行，達到最佳護理效果。

4.4自從開展優(yōu)質護理服務和加強臨床路徑管理工作以來，護理工作真正落到實處，提高了患者的滿意度，我院護理部獲得了“市優(yōu)質護理先進集體”稱號，取得良好的社會效益。

[1] 李彩鳳，張煥，孫立紅,等.運用臨床路徑加強護理管理提高護理質量.中國現(xiàn)代護理學雜志，2007,4(19)：1791.

[2] 張偉英.臨床路徑概念.上海護理，2005,5(1)：72-74.

[3] 郭燕紅.適應形勢，銳意進取促進護理工作可持續(xù)發(fā)展.護理管理雜志，2010,10(5)：305-307.

[4] 王運林.臨床路徑在2型糖尿病健康教育中的應用.當代護士，2009,9(11)：82-84.

[5] 廖琪,真酌,張桂榮.臨床路徑在臨床工作中實施的探討.臨床醫(yī)學工程雜志,2008,15(11):80.

[6] 劉傳榮，蔡玲.臨床護理路徑在護理工作中的應用.當代護士2011,12：171-172.

462000 河南省漯河市第六人民醫(yī)院

臨床路徑是按照臨床路徑表的標準化治療護理流程來實施治療和護理，是以“患者為中心”的價值觀念在護理工作中的體現(xiàn)[1]，自從衛(wèi)生部開展“以患者為中心，優(yōu)質護理服務示范工程”活動以來，我院把優(yōu)質護理服務和加強臨床路徑管理工作融合在一起，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。