中藥離子導入應(yīng)用于人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后康復的療效觀察

劉桂花 于鐵淼 苗會玲 靳憲輝 張慶勝 崔勝杰

隨著社會人口的老齡化，嚴重的膝關(guān)節(jié)疾患對人們健康和生活質(zhì)量的影響日趨明顯。人工全膝關(guān)節(jié)表面置換(TKA)已經(jīng)成為治療嚴重膝關(guān)節(jié)病變比較肯定的方法[1]。通過置換全膝關(guān)節(jié)能解決患者的痛苦，糾正病變膝關(guān)節(jié)畸形，恢復膝關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活自理能力和生存質(zhì)量。隨著膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)的開展，術(shù)后康復治療、功能鍛煉日益受到醫(yī)學界的重視，成為手術(shù)成功與否的重要環(huán)節(jié)。我們應(yīng)用配合中藥離子導入的方法行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復40例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例均為我院2010年2月至2011年2月膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎或類風濕性關(guān)節(jié)炎行全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)(關(guān)節(jié)假體由英國施樂輝公司提供，手術(shù)采用骨水泥固定關(guān)節(jié)假體)術(shù)后患者。男17例，女23例;年齡60～88歲，平均76歲;病程3～10年;左膝關(guān)節(jié)12例，右膝關(guān)節(jié)20例，雙膝關(guān)節(jié)8例。

1.2 診斷標準 膝關(guān)節(jié)嚴重疼痛，不同程度畸形及屈伸受限，經(jīng)保守治療無效。X線檢查表現(xiàn)為重度骨性關(guān)節(jié)炎，骨贅形成，股脛關(guān)節(jié)間隙特別是內(nèi)側(cè)股脛關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失[2]。

1.3 治療方法 術(shù)后前3 d行踝泵功能鍛煉及足跟抬高膝關(guān)節(jié)伸直鍛煉，屈曲功能鍛煉在術(shù)后第三天拔除引流管后進行。屈曲功能鍛煉前30 min應(yīng)用超聲中藥離子導入治療儀(北京諾亞同舟醫(yī)療技術(shù)有限公司提供的NAVA-01BD超聲電導儀)治療一次，具體方法:方劑藥物組成:肉桂50 g，附子20 g，小茴香 50 g，木瓜 50 g，川烏 30 g，草烏 30 g，木瓜 50 g，老鸛草50 g，桑寄生50 g，威靈仙30 g，狗脊30 g，吳茱萸50 g，烏藥 50 g，獨活 30 g，細辛 20 g，馬錢子 30 g，甘草 20 g，乳香30 g，沒藥 30 g，丹參 30 g，紅花 20 g，牛膝 30 g，骨碎補 30 g，劉寄奴30 g，白術(shù) 30 g，甘草 20 g，杜仲 30 g，續(xù)斷 30 g，當歸20 g，土牛膝20 g，郁李仁10 g，獨活30 g，川烏20 g，馬錢子30 g，桑寄生30 g。以上藥物加水2000 ml，浸泡5 h后，文火煎煮50 min，濾出藥液，第二次加水1000 ml，煎煮40 min，濾出藥液，兩次濾出藥液混合后，濃縮至450 ml備用。治療時將將藥液均勻涂在藥墊上，將藥墊緊貼于膝關(guān)節(jié)切口兩側(cè)的皮膚上，其上放置儀器正、負電板，然后用固定帶固定，通電治療三十分鐘，每天治療三次。十天為一療程。

1.4 療效標準 采用the Hospital for Special surgeryknee rating scale(HSS)評分法，評分內(nèi)容包括疼痛30分，功能22分，活動度18分，肌力10分，屈曲畸形10分，穩(wěn)定性10分。對患膝關(guān)節(jié)進行打分。優(yōu)秀:85～100分，良好:70～84分，一般:60～69分，差:＜60分[3]。

2 結(jié)果

40例均術(shù)后2周出院。出院時傷口愈合拆線，無傷口感染，下肢深靜脈血栓，肺栓塞和神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。隨訪6個月至1年40例均對手術(shù)主觀評價滿意，均無屈曲攣縮及行走疼痛，HSS評分術(shù)前25-60分，平均40.3分，術(shù)后70～92分，平均87分。

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者常伴有明顯的膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，嚴重影響了患者的身體恢復速度[3]，術(shù)后早期最大程度的控制膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，成為加快患者恢復健康的重要環(huán)節(jié)[4]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)鍵在于膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和最大限度恢復膝關(guān)節(jié)功能，功能恢復的優(yōu)劣直接影響患者的生活質(zhì)量。HSS評分法不僅可以對膝關(guān)節(jié)病變做術(shù)前客觀評判，也可以對術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能進行評價?？祻湾憻拺?yīng)遵循個別對待、全面鍛煉及循序漸進原則[5]。開展股四頭肌和腘繩肌的肌力訓練，可減少肌力的衰退，對維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、術(shù)后站立、階梯上下級行走訓練有益[6]。中藥離子導入是近年來運用現(xiàn)代醫(yī)學電離子導入的事理和中醫(yī)外治聯(lián)系起來，經(jīng)由電離子導入，增強了中藥經(jīng)皮膚的領(lǐng)受滲入而達到治療目的一種理療體例。該療法采用超聲電導儀行中藥離子導入一則能夠經(jīng)由過程生物電流最有用地穿透病變組織達到協(xié)調(diào)氣血、加速局部輪回、促進滲出領(lǐng)受的目的。二則選用中草藥離子導入易被人體的體表皮膚領(lǐng)受，藥物浸染能夠直接達到靶標，行消腫止痛之效。中藥離子導入中丹參舒筋活絡(luò)，甘草溫經(jīng)散寒，祛瘀止痛，威靈仙活絡(luò)通經(jīng)，白術(shù)溫經(jīng)散寒，活血化瘀，馬錢子祛風止痛，利水消腫，牛膝引藥直達病所。諸藥合用，共奏舒松關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，疏導腠理，流通氣血，活血止痛之功，促進局部血液循環(huán)加快，肢體腫脹消退，防止組織粘連，明顯促進功能的康復。中藥離子導入是通過以上藥物與熱的協(xié)調(diào)作用，促進局部血液循環(huán)，增加藥物的滲透能力，局部藥物濃度高，起到活血化瘀，消腫止痛;防止組織粘連，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬的作用。中藥離子導入還能達到減輕患膝腫脹疼痛的作用。中藥離子導入具有理療和藥物治療的雙重作用，通過對患膝關(guān)節(jié)的藥物導入使皮膚上的汗腺管、毛孔、皮膚腺開口，使藥力從皮到肉，從筋到骨，直達病變部位，有改善局部血液循環(huán)，促進新陳代謝，松解粘連，減輕患膝腫痛的作用。康復鍛煉應(yīng)遵循循序漸進，以不影響組織修復，造成損傷為宜[7]。有文獻報道康復鍛煉的程序應(yīng)為關(guān)節(jié)屈伸、肌肉舒縮運動、離床站立、借助支持物行走、徒步行走[8]?？傊祻椭委熓荰KA治療過程中一個重要組成部分，必不可少，它是鞏固和發(fā)展功能恢復的一個重要手段，不僅縮短了患者的康復時間，而且提高了手術(shù)的成功率。

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