付曉軍

院內(nèi)獲得性肺炎是患者在住院的時(shí)候并沒有存在的感染，而在住院48 h之后出現(xiàn)的各種類型的肺實(shí)質(zhì)的感染。院內(nèi)獲得性肺炎大多發(fā)生于病情較為危重的患者，患者的免疫力比較低下，由于氣管插管、口咽部的定植菌的轉(zhuǎn)移等原因，導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱、氣促、呼吸困難等癥狀［1］。由于此類患者的機(jī)體免疫力較低，治療起來的難度較大，因此，對于院內(nèi)獲得性肺炎的預(yù)防，對患者病情的預(yù)防和康復(fù)都有關(guān)鍵的作用。正確的護(hù)理措施對于院內(nèi)獲得性肺炎的預(yù)防和治療起到重要的作用。有效的護(hù)理措施，能夠有效降低患者的院內(nèi)獲得性肺炎的發(fā)生率，幫助患者盡早獲得康復(fù)［2］。筆者通過對我院的院內(nèi)獲得性肺炎患者的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)出有針對性的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2009年10月到2011年10月因各種疾病在我院住院治療，在住院期間發(fā)生院內(nèi)獲得性肺炎的患者，共計(jì)20例，對以上20例患者的臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)。其中男性患者有11例，女性患者有9例?；颊叩哪挲g介于41歲到80歲之間，平均年齡為(61.83±10.25)歲。其中肺部挫傷術(shù)后的患者有8例，占40.00%，各種心臟疾病的患者有4例，占20.00%，重度的顱腦外傷術(shù)后的患者有8例，占40.00%。

1.2 治療方案 以上患者在確定為院內(nèi)獲得性肺炎后，均給予應(yīng)用利奈唑胺進(jìn)行治療，具體為:利奈唑胺600 mg加入5%的葡萄糖注射液250 ml中，每12h靜脈滴注一次。連續(xù)治療2個(gè)星期［3］。同時(shí)，在治療的過程中，對患者的血常規(guī)、細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)進(jìn)行定期的復(fù)查，并及時(shí)記錄分析，以評價(jià)患者的臨床治療效果。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 營養(yǎng)支持護(hù)理 院內(nèi)獲得性肺炎的患者，往往其機(jī)體的抵抗力較差，因此，對于能夠自己進(jìn)食的患者，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、富含維生素、容易消化的食物，改善患者的營養(yǎng)狀況，提高患者機(jī)體的抵抗力。對于不能進(jìn)食的患者，則按照醫(yī)囑，給予通過鼻胃管鼻飼或者是靜脈營養(yǎng)支持，保證患者三大營養(yǎng)物質(zhì)的供給均衡。

1.3.2 基礎(chǔ)護(hù)理 院內(nèi)獲得性肺炎的患者一般的病情都比較危重，因此對患者的基礎(chǔ)護(hù)理措施要重視。對于患者的口腔護(hù)理，可以根據(jù)口腔分泌物的培養(yǎng)結(jié)果，選用不同的清潔液進(jìn)行清潔。對于有留置尿管的患者，要做好尿道口的消毒工作，并且定期更換尿袋。此外，還要定時(shí)幫助患者翻身，防止褥瘡的產(chǎn)生。

1.3.3 病房管理以及消毒隔離 對病房的病床要進(jìn)行合理的安排，保持良好的通風(fēng)條件，避免環(huán)境過于擁擠。每天用臭氧對病房的空氣進(jìn)行消毒，對家屬每天探視患者的次數(shù)和人數(shù)進(jìn)行管理，探視患者時(shí)要戴口罩。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作要求，同時(shí)在接觸每一個(gè)患者后，要注意規(guī)范洗手，才能對第二個(gè)患者進(jìn)行操作，避免造成交叉?zhèn)魅尽?/p>

1.3.4 科學(xué)使用抗生素 對于抗生素的應(yīng)用，要有嚴(yán)格的使用指征，做到不濫用抗生素。在應(yīng)用抗生素前，要先取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以指導(dǎo)臨床上有針對性的使用抗生素。在使用抗生素的過程中，要注意定期復(fù)查血常規(guī)、痰培養(yǎng)等檢查，以有針對性地調(diào)整抗生素的應(yīng)用。

1.3.5 嚴(yán)格管理特殊部位 對于有氣管插管或者氣管切開的患者，要注意其呼吸道的管理，及時(shí)吸痰，以保證呼吸道的通暢，密切關(guān)注患者的血氧飽和度、心率等基本生命體征的變化并進(jìn)行記錄。氣管切開處的紗塊要定期更換，保持干凈。對于昏迷，極度虛弱的患者，要注意協(xié)助患者翻身，拍背，幫助其排痰。在進(jìn)食時(shí)，要注意搖高床頭以防止食物誤吸入肺部而加重病情。

2 結(jié)果

在接受以上的護(hù)理措施后，20例患者有17例患者獲得痊愈，細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果顯示，病原菌被完全清除，占85.00%，有2例患者的病情明顯好轉(zhuǎn)，占10.00%，有1例患者的病情沒有明顯的好轉(zhuǎn)，占5.00%。所有患者均沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3 討論

院內(nèi)獲得性肺炎在重癥患者的救治過程中，比較常見，尤其是重癥患者住院時(shí)間較長，長期應(yīng)用廣譜抗生素，應(yīng)用呼吸機(jī)等侵入性的檢查以及治療措施，或者是長期應(yīng)用免疫抑制劑等［4］。臨床上常常出現(xiàn)突然的發(fā)熱、咳嗽等癥狀，甚至可以出現(xiàn)呼吸困難，呼吸功能衰竭，危害到患者的生命。

院內(nèi)獲得性肺炎，由于患者往往基礎(chǔ)情況較差，感染的病菌往往耐藥性較強(qiáng)，治療難度較大［5］。因此，對于此類患者的有效護(hù)理顯得更為重要。有效合適的護(hù)理能夠提高臨床治療的效果。

在對院內(nèi)獲得性肺炎患者的護(hù)理過程中，要注意消毒隔離的措施，盡量減少患者發(fā)生感染的機(jī)會。在治療上，大量報(bào)道使用利奈唑胺治療本病，取得良好的療效，在本研究中，有效率達(dá)到85.00%。

綜上所述，對于院內(nèi)獲得性肺炎患者的護(hù)理，除了常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理等之外，加強(qiáng)隔離消毒的措施更加重要。通過精心的護(hù)理，以盡量減少患者的并發(fā)癥，改善患者的預(yù)后。

［1］楊華.老年患者院內(nèi)獲得性肺炎危險(xiǎn)因素分析.臨床肺科雜志，2012，17(9):1609-1610.

［2］童曉玲，梁曉明.高齡老年院內(nèi)獲得性肺炎60例臨床分析.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(9):105-107.

［3］蔡偉宇.利奈唑胺治療老年院內(nèi)獲得性肺炎臨床觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(22):4144-4146.

［4］周清珍.院內(nèi)獲得性肺炎的臨床護(hù)理觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，07(14):208-209.

［5］許蕾.國產(chǎn)比阿培南治療重度老年院內(nèi)獲得性肺炎61例.中國老年學(xué)雜志，2011，31(19):3793-3795.