詹紹萍
老年人髖部骨折包括股骨頸骨折與股骨粗隆間骨折,由于老年人各器官功能儲(chǔ)備力降低,免疫力下降,同時(shí)自身患有多種疾病,骨質(zhì)疏松,加之精神受挫,生理免疫功能失去平衡,病情愈發(fā)復(fù)雜嚴(yán)重,久治難愈,更容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥[1]?,F(xiàn)將我院近期收住手術(shù)的40例老年髖部骨折術(shù)后情況報(bào)告如下。
本組病例中男性26例、女性24例。年齡48~72歲,股骨頸骨折23例,粗隆間骨折17例,閉合性骨折39例,開放性骨折1例。其中合并高血壓病16例,冠心病8例,糖尿病4例。平均住院20 d,積極治療后全部痊愈出院,隨訪12~24個(gè)月,均基本康復(fù),生活能自理。
2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前全面檢查,尤其是心、肺、肝、腎功能檢查,并嚴(yán)密觀察生命體征和神志等變化,做好記錄,配合醫(yī)師作患肢皮膚牽引,訓(xùn)練床上大小便,根據(jù)病情和患者的飲食習(xí)慣,給予飲食指導(dǎo),選擇高蛋白、高維生素、高鈣飲食,保持患者心身放松,情緒樂觀穩(wěn)定,注意口腔衛(wèi)生,預(yù)防呼吸道感染,術(shù)前遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 手術(shù)后回病房,去枕平臥位6 h,頭偏一側(cè),輕穩(wěn)移動(dòng)患者。嚴(yán)密觀察記錄生命體征變化,禁食6 h后,方可進(jìn)流質(zhì)軟食少量。
2.2.2 由于手術(shù)創(chuàng)傷深,滲血多,故采用傷口內(nèi)負(fù)壓引流,應(yīng)保持引流通暢,防扭曲或阻塞,引流管周圍皮膚要保持干燥無菌,嚴(yán)密觀察并記錄引流液量、色和質(zhì)的變化,發(fā)現(xiàn)異常用時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
2.2.3 術(shù)后疼痛患者,給予耐心解釋安慰,轉(zhuǎn)移注意力等,重者給予止痛劑。如遇到發(fā)熱患者,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,應(yīng)結(jié)合具體情況分析原因,并給予物理降溫,藥物降溫等措施。
2.3 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理
2.3.1 褥瘡 老年人由于長期臥床,尤其骨隆突部位易受壓,局部皮下毛細(xì)血管血流量降低,極易發(fā)生褥瘡。首先要注意床鋪整潔,皮膚清潔,加強(qiáng)營養(yǎng),改善局部血液循環(huán)障礙,病情允許的情況下每2 h翻身一次,可做健足蹬床,兩肘撐床及使骶尾部懸空鍛煉。
2.3.2 墜積性肺炎 老年患者多有肺部疾患,加之長期臥床,活動(dòng)減少,極易發(fā)生呼吸道疾病。應(yīng)鼓勵(lì)患者戒煙,定期翻身拍背,由外而內(nèi),由下而上,做深呼吸運(yùn)動(dòng),用力咳嗽,痰液粘稠者,給予藥物霧化吸入,體位引流。
2.3.3 傷口感染 注意觀察傷口周圍有無紅腫滲出,局部有無壓痛等,輕癥給予熱敷,烤燈照射,重癥切開排膿,抗感染處理。
2.3.4 下肢靜脈血栓預(yù)防 高齡老人髖部骨折,術(shù)后由于長期臥床,易形成下肢靜脈血栓,應(yīng)抬高患肢,以利靜脈回流,鼓勵(lì)患者做踝、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)。做好健康宣教工作,進(jìn)清淡低脂飲食及降血脂藥物,改善血液高凝狀態(tài)。按摩下肢,促進(jìn)肌肉收縮。
2.3.5 大小便護(hù)理 對(duì)于便秘者,囑多吃蔬菜水果,必要時(shí)口服緩瀉劑,多飲水,勤排尿,防止泌尿系感染。同時(shí)給予營養(yǎng)豐富易消化,富含粗纖維飲食,多食高鈣食物。
髖部骨折是老年人最常見的一種創(chuàng)傷。由于老年人機(jī)體各系統(tǒng)免疫代償機(jī)能下降,且伴有高血壓、心臟病、肺功能低下者多見,加之老年人骨質(zhì)疏松,反應(yīng)能力減弱,長期臥床等諸多原因,工作中,我們護(hù)理人員一定要小心謹(jǐn)慎,增加職業(yè)責(zé)任心和道德使命感,想患者所想,急患者所急,置患者利益至上。仔細(xì)觀察病情變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,分析并解決問題,合理指導(dǎo)功能鍛煉,做好健康宣教工作,提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),充分提高患者的生活質(zhì)量。
[1]王玉蘭,朱付蘭.老年人髖部骨折圍手術(shù)期護(hù)理.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,27(4):82-83.