楊平 高玉英

我院從1994年至今已有3萬多例的近視患者進(jìn)行了激光手術(shù)。隨著前彈力層下激光角膜磨鑲術(shù)(Sub-Bowman-Keratomileusis簡稱SBK)的廣泛開展，角膜瓣制作精確度更高，角膜瓣更光滑，提高了視覺質(zhì)量，而且由于切削位置更淺，使得術(shù)后角膜瓣恢復(fù)更快。從2011年4月至今開展的SBK手術(shù)已有1000多例。但因SBK術(shù)后制作的角膜瓣較薄，患者常感術(shù)后眼部疼痛不適，繼而引起角膜瓣移位、卷邊、角膜瓣皺折等情況，大大影響術(shù)后效果、增加視力恢復(fù)時(shí)間、加重患者心理負(fù)擔(dān)。2012年5月間我科在139例患者(278只眼)SBK術(shù)后常規(guī)配戴軟性角膜接觸鏡，對緩解眼部疼痛起了很大的作用[3]，減少了角膜瓣移位、卷邊、角膜瓣皺折等并發(fā)癥的發(fā)生，取得了滿意效果。現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科從2012年5月收治近視眼患者行SBK手術(shù)139例患者(278只眼)，男76例(152只眼)，女63例(126只眼)，平均年齡24歲，角膜厚度510～612 μm，近視屈光度1.50～7.75 d。術(shù)后第一天來院復(fù)診，隨訪半年。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1 物品準(zhǔn)備 ①采用蔡司公司的MEL80準(zhǔn)分子激光治療儀打磨角膜。②AmaduesⅡ角膜板層刀進(jìn)行制作角膜瓣。③軟性角膜接觸鏡，采用博士倫純視軟性角膜接觸鏡治療型繃帶鏡。

1.2.2 患者準(zhǔn)備 ①對所有進(jìn)行SBK治療的患者進(jìn)行術(shù)前檢查，檢查包括:裸眼視力、淚液定量、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、角膜地形圖、驗(yàn)光、主視眼測定、眼壓、角膜厚度、眼軸、眼前節(jié)、散瞳后眼底三面鏡檢查。②詢問有無免疫性疾病、藥物過敏史、傳染病史，排除全身性疾病。③術(shù)前健康教育:講解術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)并發(fā)放健康教育資料。④術(shù)前一日使用眼部抗生素滴眼。

1.2.3 方法 ①術(shù)前患者常規(guī)結(jié)膜 囊沖洗、消毒敷料遮蓋術(shù)眼。②鹽酸奧布卡因滴眼液進(jìn)行眼表局麻。③消毒鋪巾，AmaduesⅡ 角膜板層刀制作120 μg左右的角膜瓣。④虹膜恢復(fù)器將制作的角膜瓣翻起，使用蔡司MEL80準(zhǔn)分子激光治療儀根據(jù)患者的屈光度在角膜前彈力層打磨相應(yīng)厚度。⑤復(fù)方氯化鈉沖洗打磨區(qū)域，將角膜瓣復(fù)位，醫(yī)用海綿吸去多余水分。⑥雙眼戴軟性角膜接觸鏡。⑦護(hù)送患者出手術(shù)室，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)。

2 結(jié)果

SBK手術(shù)139例患者(278只眼)術(shù)后第一天來院復(fù)診，檢查發(fā)現(xiàn)136例患者(273只眼)術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。其中1例(2只眼)的角膜瓣發(fā)生發(fā)生移位、1例(1只眼)發(fā)生卷邊、1例(2只眼)發(fā)生角膜瓣皺折。

3 討論

近視眼手術(shù)治療已普遍開展，手術(shù)方式越來越豐富、多樣。SBK手術(shù)是目前手術(shù)治療近視眼的主要方法之一，SBK手術(shù)與其他類型的LASIK手術(shù)最大的不同之處是在制作角膜瓣的位置，其位于角膜前彈力層與角膜基質(zhì)層之間，角膜基質(zhì)的前三分之一是角膜組織最堅(jiān)固和最密集的區(qū)域，且從前向后逐漸減弱，角膜瓣制作的越厚，術(shù)后角膜生物力學(xué)削弱也越明顯，SBK切削部位更靠近眼表，更安全。但SBK術(shù)后制作的角膜瓣較薄，患者術(shù)后易感到眼部疼痛不適，繼而引起角膜瓣移位、卷邊、角膜瓣皺折等情況。為了減少并發(fā)癥的發(fā)生、改善患者眼部不適，我科對收治139例患者(278只眼)術(shù)后常規(guī)配戴軟性角膜接觸鏡，術(shù)后第二天復(fù)查總數(shù)只有3例(5只眼)發(fā)生了角膜瓣移位、卷邊、皺折等并發(fā)癥，配戴軟性角膜接觸鏡改善患者疼痛不適，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生起了顯著的作用，使近視眼手術(shù)更加完美。

[1]劉軍，蘇亞麗，王新華，等.LASIK術(shù)后早期配戴角膜接觸鏡預(yù)防角膜瓣相關(guān)并發(fā)癥的觀察.眼科研究，2009，27(7):605-606.

[2]謝培英.軟性角膜接觸鏡新技術(shù)新進(jìn)展.第2版.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009:14.

[3]張光明，麥才鏗.角膜接觸鏡在PRK術(shù)后角膜上皮愈合中的作用，眼科，2000，9(2):72-74.