楊愛梅 劉衛(wèi)平
原發(fā)性肝癌(HCC)是我國常見的惡性腫瘤之一。由于起病隱匿,多數(shù)患者就診時(shí)已屬于晚期,手術(shù)清切除率低。肝癌肝動(dòng)脈灌注及栓塞術(shù)(TACE)是目前姑息性治療肝癌的首選方法之一,可使部分中晚期肝癌患者延長生命,同時(shí)也可使部分患者獲得二期手術(shù)的機(jī)會(huì),具有手術(shù)簡便,創(chuàng)傷小,效果可靠的優(yōu)點(diǎn)[1]。相應(yīng)的護(hù)理對(duì)防止及減輕術(shù)后的并發(fā)癥有重要作用,我們對(duì)65例中晚期原發(fā)性肝癌患者行TACE的護(hù)理總結(jié)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 原發(fā)性肝癌患者65例,男38例,女27例,年齡29~70歲,經(jīng)B超及CT檢查以及AFP等實(shí)驗(yàn)檢查確診為原發(fā)性肝癌。
1.2 介人治療方法 在X線引導(dǎo)下,局麻后經(jīng)右側(cè)腹股溝皮膚穿刺股動(dòng)脈插人導(dǎo)管至靶動(dòng)脈,灌注化療藥物后注人超液化碘油加化療藥混合乳劑,最后注人少量明膠海綿栓塞血管。使用的化療藥物有:5-氟尿嘧啶1000 mg、力樸素30 mg、表柔比星20 mg等,多采用二聯(lián)或三聯(lián)化療。
2.1 穿刺部位出血及血腫 股動(dòng)脈穿刺部位出血是TACE后最常見的并發(fā)癥,多發(fā)生在術(shù)后2 h之內(nèi),可能與插管、拔管后對(duì)穿刺點(diǎn)壓迫不當(dāng);患者自身凝血功能下降;術(shù)后穿刺側(cè)肢體過早屈曲活動(dòng)有關(guān)。為了減少穿刺部位出血,應(yīng)在術(shù)前糾正凝血機(jī)制,囑患者排空大便。術(shù)后絕對(duì)臥床休息24 h,穿刺部位予繃帶加壓包扎,術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)12 h,避免彎曲,防止穿刺口包扎松動(dòng)移位,觀察下肢末梢血運(yùn)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,臥床期間可每隔1~2 h按摩患者術(shù)側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)以下部位,以促進(jìn)血液循環(huán),防止血栓形成。如穿刺部位有出血立即用無菌紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)上方一指處動(dòng)脈,及時(shí)更換敷料,保持干燥、防止感染。
2.2 發(fā)熱 早期發(fā)熱多為腫瘤組織壞死及正常細(xì)胞受損,產(chǎn)生吸收熱所致;1周后發(fā)熱多因骨髓抑制造成機(jī)體抵抗力降低而感染所致。吸收熱一般在38℃左右,無需特殊處理,3~5 d自然緩解。本組患者體溫在38.5℃以下無自主不適者未用藥,鼓勵(lì)患者多飲水,保持室內(nèi)空氣流通,保持皮膚清潔;體溫在38.5℃以上者,應(yīng)用冰敷冰枕、酒精擦浴等物理降溫;必要時(shí)給予地塞米松靜脈推注等對(duì)癥處理;有感染指征時(shí)(如穿刺口紅腫化膿,中性粒細(xì)胞升高等)應(yīng)予相應(yīng)抗生素治療。本組僅8例患者需要使用抗生素。
2.3 肝區(qū)疼痛 肝癌介入治療術(shù)后可出現(xiàn)右上腹肝區(qū)疼痛,一般在術(shù)后1~3 d出現(xiàn),3~5 d可自行緩解。疼痛的程度可能與栓塞的范圍有關(guān),也可能與腫瘤的供血情況有關(guān)。栓塞可使腫瘤供血減少甚至消失而引起組織缺氧和水腫,刺激肝包膜而引發(fā)疼痛,常影響睡眠和食欲。對(duì)疼痛不能忍受者,適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑或止痛藥物止痛[2],要注意觀察疼痛的部位、程度及性質(zhì),有無胸悶、心悸、腹膜刺激征、血壓下降等癥狀,并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理。本組大部分患者均有肝區(qū)不同程度的疼痛,經(jīng)指導(dǎo)行放松療法,如聽輕音樂、分散注意力,12例未用藥,46例予鎮(zhèn)靜藥即可,腹痛在1~5 d自行緩解;其中7例出現(xiàn)較劇烈的脹痛難忍,給予可塞風(fēng)或哌替啶肌內(nèi)注射方能緩解,一星期后逐漸改口服布洛芬治療,腹痛在用藥3~4 d消失。
2.4 胃腸道反應(yīng) 由于腫瘤被栓塞引起缺血缺氧壞死;療藥物的不良反應(yīng);術(shù)中牽拉;栓塞劑反流進(jìn)入胃和十二指腸的供血?jiǎng)用}等,引起迷走神經(jīng)反射性興奮,可出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、食欲缺乏等胃腸道反應(yīng)。患者嘔吐時(shí),應(yīng)暫禁食,取側(cè)臥位頭偏向一側(cè),并需注意觀察嘔吐物的性狀、量、顏色,注意有無嘔血或黑便,惡心顯著者早期給予VitB6或滅吐靈鎮(zhèn)吐,術(shù)后不宜太早進(jìn)食,以含高維生素和易消化的清淡食物為主。上述癥狀于術(shù)后2~3 d可消失。
2.5 肝腎功能損害 除了疾病本身對(duì)肝的破壞,介人治療對(duì)肝細(xì)胞的損害主要來自兩個(gè)方面,一是肝動(dòng)脈栓塞時(shí)腫瘤血供下降,導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死;二是化療藥物及栓塞劑的毒性作用 。主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高,白蛋白降低,部分可出現(xiàn)膽紅素的升高。術(shù)后應(yīng)仔細(xì)觀察患者的意識(shí)、呼吸、皮膚、鞏膜黃染情況。加強(qiáng)護(hù)肝及水化治療,囑其多臥床休息、吸氧、保證睡眠充足、保持情緒穩(wěn)定,防止肝性腦病的發(fā)生。定時(shí)監(jiān)測(cè)肝腎功能,準(zhǔn)確記錄尿量,觀察尿液的性狀、顏色、量,保證尿量在2000 ml/d。加強(qiáng)營養(yǎng),提高機(jī)體的抵抗力。本組65例都有不同程度的肝功能異常。通過上述處理后,肝功能改善,無肝性腦病發(fā)生。
患者出院時(shí)傷口愈合好,疼痛減輕或消失,肝功能改善,一般狀況恢復(fù)良好,胃腸反應(yīng)少,食欲提高。
TACE應(yīng)用于肝癌的介人放射治療已有20多年的歷史,已成為因各種原因不能手術(shù)切除或不愿手術(shù)治療的中晚期原發(fā)性肝癌患者首選的治療方法。應(yīng)用此療法不僅可使腫瘤縮小,改善臨床癥狀,減輕藥物的全身毒副反應(yīng),且并發(fā)癥少,可重復(fù)治療,提高生活質(zhì)量和生存率,盡管有可能出現(xiàn)各種不利因素,但只要術(shù)前做好充分準(zhǔn)備,如了解病情和可能發(fā)生的并發(fā)癥及對(duì)患者進(jìn)行健康教育,術(shù)后嚴(yán)密觀察及時(shí)處理,對(duì)提高療效,減輕痛苦具有重要的意義。
[1]彭利,郝京生,唐瑞峰.肝癌.石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社,2006:83.
[2]劉旭.癌性疼痛的治療與護(hù)理.河北醫(yī)藥,1999,21(3):200.
[3]鮑洛文,盧立杰,趙建東.肝癌化療栓塞術(shù)后肝損害的臨床研究仁.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,33(3):279.