乳腺癌圍手術(shù)期的臨床護(hù)理

曲雪梅

世界公認(rèn)的女性健康殺手乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來乳腺癌的發(fā)病率正逐年上升，對(duì)女性的身心健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅［1］。治療乳腺癌的重要手段之一就是手術(shù)切除，由于切除的組織多，手術(shù)操作范圍大，患者會(huì)有非常大的思想負(fù)擔(dān)，所以患者圍手術(shù)期護(hù)理特別重要，現(xiàn)將我院我科對(duì)其的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)象為2011年4月至2012年11月我院收治的81例乳腺癌患者，均為女性。年齡30～70歲，平均年齡(49.6±3)歲。病變右側(cè)乳腺癌42例，左側(cè)乳腺癌27例，雙側(cè)乳腺癌11例。發(fā)病時(shí)間6個(gè)月至19個(gè)月不等。均采用乳腺癌根治術(shù)的手術(shù)方式，同時(shí)留置皮下引流管，一次性負(fù)壓球作負(fù)壓引流。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 進(jìn)行手術(shù)前的護(hù)理 乳腺癌患者在術(shù)前會(huì)出現(xiàn)情緒焦慮，主要是對(duì)治療乳腺被確診后及相關(guān)知識(shí)缺乏造成的，害怕手術(shù)后對(duì)身體形態(tài)改變以及想到癌癥會(huì)導(dǎo)致死亡而帶來的恐懼。因此，大多數(shù)患者面對(duì)疾病所表現(xiàn)出的不確定性非常突出，隨之就會(huì)影響到人的心理調(diào)節(jié)能力和應(yīng)對(duì)能力?；颊叩男睦镓?fù)擔(dān)重，思想壓力大，會(huì)對(duì)其在醫(yī)療行為上造成影響，間接導(dǎo)致身體功能恢復(fù)下降，生存質(zhì)量降低。所以，對(duì)患者手術(shù)前的護(hù)理不容忽視，特別重要。

①首先對(duì)患者要進(jìn)行心里護(hù)理。當(dāng)患者被確診為乳腺癌時(shí)，通常會(huì)產(chǎn)生悲觀消極情緒，想到自己富有女性特征的乳房缺失的沮喪、憂慮、恐懼、自卑、乃至喪失信心沒有了生活的勇氣。但另一方面出于對(duì)生命的渴望和對(duì)生活的追求，又迫切希望通過手術(shù)得到治愈。此時(shí)護(hù)理人員對(duì)患者要有針對(duì)性的心理護(hù)理，宣傳有關(guān)乳腺癌的病理知識(shí)，使其對(duì)該病的治療前后有個(gè)大概的了解，確信大多數(shù)乳腺癌患者通過治療都效果良，甚至治愈。即使術(shù)后存在身體缺陷，也可以通過現(xiàn)代美容整形手術(shù)彌補(bǔ)，讓患者放下思想包袱，正確認(rèn)識(shí)疾病、克服心理障礙、增強(qiáng)信心，樂觀的態(tài)度積極接受手術(shù)治療。②做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，為施行手術(shù)打下良好基礎(chǔ)。術(shù)前進(jìn)行心電圖、B超、血液化驗(yàn)、胸片等檢查，協(xié)助患者清潔好皮膚，剔除腋毛，如果需要植皮，要對(duì)供皮區(qū)皮膚做好準(zhǔn)備。進(jìn)行抗生素皮試，對(duì)手術(shù)部位要做好標(biāo)記。③飲食護(hù)理。在手術(shù)前，護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、易消化、低脂肪、高維生素的食物，戒煙酒，從而提高手術(shù)的耐受性。對(duì)于需要全麻術(shù)的患者，則在要術(shù)前4 h禁飲，8 h前禁食。④其他護(hù)理。手術(shù)后切口疼痛會(huì)影響患者咳痰和呼吸，因而術(shù)前要患者學(xué)會(huì)正確的咳痰方法和腹式呼吸。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 由于乳腺癌患者手術(shù)過程中，首先是先將腫塊切除，然后快速冰凍切片進(jìn)行活檢，最后根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果來決定手術(shù)方法30～60 min的等待時(shí)間，此時(shí)患者是最需要關(guān)心和安慰的時(shí)候，所以巡回護(hù)士在對(duì)患者注意保暖的情況下，多與患者交談溝通，根據(jù)患者的心理需求進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 乳腺癌患者主要的問題在傷口特別疼痛、皮膚完整性喪失、容易發(fā)生感染，自我形象的變化，同側(cè)上肢感覺障礙和自我護(hù)理能力下降等。因?yàn)槿橄侔┑氖中g(shù)的方式很多，所以其護(hù)理的內(nèi)容也各不相同，基本總結(jié)為下幾個(gè)方面。

①手術(shù)完返回病房，患者采取平臥位，頭向一邊，嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔變化，意識(shí)，通過心電圖監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、體溫、血氧飽和度、脈搏、心率的變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施。麻醉清醒后，血壓平穩(wěn)的情況下采取半臥位，有利于呼吸和引流。1～3 d內(nèi)，上肘關(guān)節(jié)內(nèi)收，患側(cè)下面墊靠小枕頭，保持功能位置和舒適，和胸部水平，以促進(jìn)淋巴和靜脈回流，靜脈輸液和注射為了避免肢體腫脹應(yīng)避開。24 h出入量要做好記錄。②引流管護(hù)理手術(shù)創(chuàng)腔積液皮瓣壞死會(huì)引起感染，因而在術(shù)后對(duì)引流管一定要固定好，在患者坐起、翻身及下床活動(dòng)時(shí)，要細(xì)心放置好引流管，不要出現(xiàn)脫出、扭曲、擠壓現(xiàn)象，使引流管始終保持負(fù)壓引流狀態(tài)，對(duì)引流出的液體要注意觀察顏色、數(shù)量、質(zhì)量。如果出現(xiàn)引流不暢，要對(duì)引流管檢查是否有血凝塊堵塞，可采用從里向外擠壓引流管的方法，如有必要，可以使用生理鹽水對(duì)引流管進(jìn)行低壓沖洗，務(wù)必保持引流通暢，避免不必要的感染發(fā)生。③飲食指導(dǎo)患者手術(shù)6 h后，如果已經(jīng)沒有麻醉反應(yīng)，可少進(jìn)食一點(diǎn)半流質(zhì)清淡的食物，隨時(shí)間推移，飲食可慢慢多樣化，以高營養(yǎng)為主，以利于患者更快的恢復(fù)。④鍛煉患側(cè)肢體的功能為避免手指和腕部的萎縮，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者在手術(shù)后24 h內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)手指和腕部;1～3 d后，進(jìn)行伸臂和患肢屈肘等鍛煉;1星期皮瓣基本愈合后，對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng);十天左右皮瓣與胸壁附著力已經(jīng)很強(qiáng)，可慢慢地做抬高手臂，手指爬墻、梳頭等鍛煉;鍛煉期間本著應(yīng)循序漸進(jìn)的原則，不可操之過急，根據(jù)患者的體質(zhì)和傷口愈合情況來確定活動(dòng)量和鍛煉的內(nèi)容。

1.2.4 出院護(hù)理指導(dǎo) 告知患者出院后，近期內(nèi)動(dòng)手術(shù)一側(cè)肢體避免提取重物，堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛練;遵從醫(yī)囑按時(shí)服藥;注意不要保暖不要感冒，防止呼吸道感染的發(fā)生。為避免乳房癌的復(fù)發(fā)，5年內(nèi)不能懷孕。如果手術(shù)后仍然需要做放射治療，對(duì)照射部位的皮膚要多加保護(hù)，若出現(xiàn)放射性皮炎，要及時(shí)就診;服用化學(xué)藥物，要對(duì)肝、腎功能定期進(jìn)行檢查。手術(shù)后的患者體質(zhì)差，抵抗能力弱，盡量不要到公共場所，以免發(fā)生感染。

2 結(jié)果

通過手術(shù)治療和圍手術(shù)期的精心護(hù)理，81例乳腺癌患者均按期出院，滿意率100%。

3 討論

通過對(duì)乳腺癌患者圍手術(shù)期的綜合護(hù)理，既有利于患者病情的治愈，同時(shí)又提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，因此圍手術(shù)的護(hù)理工作有著重大積極的意義。

［1］ 李紅．乳腺癌圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，10(2):1560-1561．