急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)及護理

李爽 韓慧茹 劉國艷

急性心肌梗死是內(nèi)科中常見的一種疾病，其主要特點是起病急，危險系數(shù)高，并且其病死率相對較高，所以，治愈此病的兩個主要因素為正確診斷治療及精神護理。臨床主要表現(xiàn)為心率失常、急性循環(huán)功能障礙、有持久的胸骨后劇烈疼痛、心力衰竭、發(fā)熱、心肌急性損傷與壞死的心電圖以及白細胞計數(shù)和血清心肌損傷標(biāo)記酶的升高。根據(jù)梗塞的范圍可劃分為心內(nèi)膜下心肌梗死和透壁性心肌梗死兩種類型。根據(jù)病變發(fā)展過程可劃分為陳舊性心肌梗死與急性心肌梗死。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2010年12月到2011年6月在我科住院的患者中選取80例患者，其中男患者人數(shù)41例，女患者人數(shù)39例，年齡在60～70歲之間。臨床表現(xiàn)為牙痛、咽喉痛、突然暈厥各一例，嘔吐、腹痛各4例，劍下區(qū)疼痛6例，相對較多的是心前區(qū)疼痛的人數(shù)為45例，而沒有明顯胸痛的12例，其中胸部不適、心慌、胸悶10例、咳嗽、氣喘2例。

2 急性心肌梗死臨床變現(xiàn)及護理措施

2.1 疼痛是急性心肌梗死中最突出的癥狀并且最先出現(xiàn)，主要的部位是在心前區(qū)，除此之外還有胸骨后直到咽部，向左臂或左肩放射。上腹部及劍突處有時候也會疼痛，與此同時胸骨下段后部經(jīng)常憋悶不適，且有嘔吐、惡心癥狀，通常是下壁心肌梗死的表現(xiàn)，這些是相對典型的部位、頸部、罕見頭部、下頜、右胸、牙齒、下肢大腿甚至是腳趾疼痛為不典型部位。疼痛按性質(zhì)可分為壓迫性疼痛和絞榨樣疼痛，且有燒灼樣疼痛、緊縮感、并伴有出汗、煩躁不安、瀕死感、或有恐懼感等癥狀。持續(xù)時間常大于30多分鐘;有時長達10多小時，休息不能緩解疼痛，甚至含服硝酸甘油都沒有效果。

2.2 發(fā)熱是由于壞死物質(zhì)吸收所引起的全身癥狀，同時伴有紅細胞沉降率增大、心動過速、白細胞增高等癥狀。一般是在疼痛發(fā)生后的24～48 h出現(xiàn)上述情況，梗死范圍與程度常呈正比，體溫在38℃左右，很少超過39℃，大約會持續(xù)l周的時間，應(yīng)隨時觀察加強護理。

2.3 發(fā)生心律失常的患者通常占75% ～95%，先兆癥狀主要掌握急性心肌梗死緊密相連的一些臨床特征和出現(xiàn)心肌梗死之前數(shù)天。主要表現(xiàn)有：活動時胸部不適、心悸煩躁、或者氣急適心絞痛等早期癥狀，最為突出的是原有心絞痛突然轉(zhuǎn)為頻繁、新發(fā)心絞痛發(fā)作或者程度加重。消化道癥狀：食欲減退、惡心嘔吐、上腹痛、少數(shù)患者有腹瀉的狀況。其他癥狀：頸肩部疼痛、大汗、牙痛、咽喉痛、疲乏、無力。梗死初期心率加快的人數(shù)大約有一半以上，呈竇速，一部分患者出現(xiàn)早博，為間歇脈，少數(shù)因窶房結(jié)功能衰竭或者出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯而表現(xiàn)心動過緩，導(dǎo)致心律失常，這時測到的脈搏呈現(xiàn)為緩脈、脈搏短絀。

2.4 心肌梗死患者長時間臥床就會使患者產(chǎn)生疲勞感，入院后就應(yīng)該臥床休息。一般2周后患者可以活動，患者就有一種解脫感，急于起床活動，期盼到室外活動。另外住院時間長很容易產(chǎn)生急躁情緒，患者很容易產(chǎn)生急于到室外活動的沖動，這種急躁情緒使患者誤認(rèn)為多活動有利于恢復(fù)健康而不注意休息，這樣受損的心肌沒等完全愈合又使心肌負擔(dān)加重。如果患者以急性前壁心梗入院出現(xiàn)心前壓疼痛，經(jīng)過2周的治療護理患者已無心前疼痛，允許下床，若不可到室外，但患者偷偷到室外活動不聽勸阻，就會導(dǎo)致病情的加重[1]。

3 結(jié)果

通過康復(fù)訓(xùn)練等護理措施，其中有38例好轉(zhuǎn)的患者和36例顯效的患者以及6例無效的患者。

4 討論

心電監(jiān)護系統(tǒng)有利的使用對心電監(jiān)護有很大幫助，作為對患者指導(dǎo)方法和早期活動的監(jiān)護，患者活動前后的癥狀需要認(rèn)真觀察，及時把患者分成無并發(fā)癥和有并發(fā)癥。如果心電圖明顯變化或活動時出現(xiàn)心絞痛甚至是呼吸困難，心率＞1次/min，出現(xiàn)心律失常等癥狀，若出現(xiàn)上面癥狀需要減短活動進程且把活動量適當(dāng)減少。在心肌梗死時的前幾天是心力衰竭多發(fā)時間，主要癥狀是左心衰竭。護理人員應(yīng)該仔細觀察患者的心率和呼吸的變化?？偠灾?，對于治療急性心肌梗死患者，后期耐心護理和前期細心觀察有著極其重要的輔助作用，這就需要患者家屬和護理人員的緊密配合與合作，對患者的疾病臨床癥狀做到心中有數(shù)，盡可能的做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，且要做好后續(xù)護理工作，爭取最大努力使患者逃脫病魔的折磨，早日康復(fù)。

[1]陳國偉，鄭宗鍔，王新房.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué).湖南：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1994：977-978.