陳玉萍 陳翠杰 婁麗艷 李玉芝 韓淑霞

慢性胃炎(chronicgastritis)是指各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。根據(jù)病理組織學(xué)改變和病變?cè)谖傅姆植疾课弧⒙晕秆追譃闇\表性、萎縮性和特殊類型三大類。慢性淺表性胃炎是指不伴有胃黏膜萎縮性改變、胃黏膜層見(jiàn)以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)的慢性胃炎，幽門螺桿菌是主要病因。慢性萎縮性胃炎指胃黏膜有萎縮性改變的慢性胃炎，常伴有腸上皮化生，其中萎縮性改變?cè)谖竷?nèi)呈多灶性分布，病變以胃竇為主的稱為多灶萎縮性胃炎;萎縮改變主要位于胃體部，由自身免疫引起的稱為自身免疫胃炎。特殊類型胃炎種類很多，由不同病因所致，臨床較少見(jiàn)。

1 病因及發(fā)病機(jī)制

1.1 幽門螺桿菌(HP)感染 我國(guó)屬于幽門螺桿菌高感染率國(guó)家，人群中幽門螺桿菌的感染率為40% ～70%，人是目前唯一被確認(rèn)的幽門螺桿菌傳染源。

1.2 自身免疫 自身免疫性胃炎以富含壁細(xì)胞的胃體黏膜萎縮為主。自身抗體攻擊壁細(xì)胞，使得胃酸分泌減少，影響維生素B12吸收，導(dǎo)致惡性貧血。其發(fā)生機(jī)制不清。

1.3 飲食及環(huán)境因素 飲食不規(guī)律，不良飲食習(xí)慣，經(jīng)常進(jìn)食粗糙和刺激食物，如咖啡、酗酒、濃茶等;各地區(qū)發(fā)病情況有所差別，與當(dāng)?shù)氐娘嬍澄幕傲?xí)俗有關(guān)。

1.4 其他因素 如服用非甾體類藥物(NSAID);膽汁及胰液反流等。

2 臨床表現(xiàn)

病程遷延，進(jìn)展緩慢，常在酗酒、吸煙、服藥后發(fā)病，出現(xiàn)無(wú)明顯癥狀或無(wú)規(guī)律性的上腹部痛和不適及食欲不振，伴噯氣、反酸、惡心和嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀。少數(shù)可有上消化道出血。A型胃炎患者可出現(xiàn)明顯畏食、貧血和體重減輕。體征多不明顯，有時(shí)上腹輕壓痛。

3 輔助檢查

3.1 胃鏡及胃黏膜活組織檢查 為明確的最可靠方法。在胃鏡直視下可見(jiàn)黏膜充血、水腫、糜爛、出血點(diǎn)等黏膜受損情況。取活組織檢查明確病變類型，在內(nèi)鏡直視下觀察，非萎縮性胃炎和萎縮性胃炎均可見(jiàn)糜爛、出血、膽汁反流等。同時(shí)檢測(cè)幽門螺桿菌。

3.2 胃炎胃液分析 B型胃炎胃酸正常，有時(shí)增多;A型胃炎則胃酸減少。

3.3 其他 如血清學(xué)檢查促胃液素水平，A型胃炎明顯增高，B型胃炎下降;壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體檢測(cè);HP檢測(cè)等。

4 診斷要點(diǎn)

在酗酒、吸煙、服藥等因素下，反復(fù)出現(xiàn)上腹脹痛及消化不良表現(xiàn)，病程遷延，結(jié)合胃鏡檢查和胃黏膜或組織病理學(xué)改變特征，可做出診斷。HP檢測(cè)有助于病因診斷。

5 治療要點(diǎn)

5.1 聯(lián)合用藥 根除幽門螺桿菌，達(dá)到滅菌效果，適用于B型胃炎活動(dòng)期。常用藥物為枸櫞酸鉍鉀，同時(shí)服用阿莫西林，其療效顯著。

5.2 對(duì)癥處理 消化不良，可復(fù)用多潘立酮。胃酸增高者，用抗酸藥;胃酸缺乏者，服用稀鹽酸、胃蛋白酶合劑。膽汁反流者服用氫氧化鋁凝膠或硫糖鋁。因服用非甾體類抗炎藥引起癥狀者，應(yīng)停藥并服用抗酸藥。

5.3 其他 A型胃炎無(wú)特殊治療，如有惡性貧血注射維生素B12。

6 護(hù)理干預(yù)措施

6.1 一般護(hù)理［1］

6.1.1 休息 慢性胃炎急性發(fā)作或伴有消化道出血時(shí)，應(yīng)臥床休息，注意腹部保暖。針灸和熱敷(除出血外)解除胃痙攣，減輕腹痛。慢性胃炎恢復(fù)期，生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度疲勞。

6.1.2 飲食護(hù)理 以少食多餐為飲食原則，做到定時(shí)、定量進(jìn)餐，攝入高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，改進(jìn)烹飪技巧;糾正不良行為，避免攝入生硬煎炸、油膩等不易消化和辛辣刺激性食物;避免暴飲暴食、飲烈性酒、吸煙、餐后從事重體力活動(dòng)等;胃酸分泌高者避免進(jìn)食酸性、多脂肪食物?；颊邞?yīng)注意環(huán)境及飲食衛(wèi)生，定期消毒，預(yù)防HP感染。

6.2 病情觀察 注意觀察腹痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、緩解方式以外，對(duì)嚴(yán)重消化不良者，應(yīng)觀察每日進(jìn)食量和品種，定期測(cè)體重，監(jiān)測(cè)有關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化，如血紅蛋白濃度、血清蛋白等。注意有無(wú)嘔血、便血、消瘦、貧血等病情進(jìn)展表現(xiàn)。

6.3 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑給藥，嚴(yán)格掌握給藥時(shí)間和方式，了解療效、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。

6.3.1 枸櫞酸鉍鉀(CBS)，因其在酸性環(huán)境中方能起作用，

宜在餐前半小時(shí)服用，吸管吸入，防止牙舌變黑，忌與牛奶同服;部分患者還會(huì)出現(xiàn)便秘，大便呈黑色，口中帶氨味等，停藥后自行消失。

6.3.2 阿莫西林引起過(guò)敏反應(yīng)，青霉素過(guò)敏者禁用。

6.3.3 胃酸缺乏者，給予1%稀鹽酸、胃蛋白酶合劑，宜用吸管吸服，避免接觸牙齒，服用后溫開水漱口。

6.4 心理護(hù)理 向患者及家屬介紹慢性胃炎的致病因素及防治知識(shí)，使其了解疾病的規(guī)律及治療方案，減輕或消除患者的焦慮情緒。增強(qiáng)患者的信心，使患者主動(dòng)地改變不良飲食習(xí)慣。做好心理疏導(dǎo)，使其保持情緒舒暢，消除過(guò)度緊張、焦慮等情緒，保證身心康復(fù)［2］。

7 健康教育

7.1 疾病知識(shí)指導(dǎo) 向患者及家屬介紹慢性胃炎的病因和誘因，了解飲食在疾病預(yù)防和反復(fù)發(fā)作中的作用，熟悉所用藥的基本常識(shí)，學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單自護(hù)方法。

7.2 生活指導(dǎo) 指導(dǎo)患者糾正不良的飲食、休息及睡眠規(guī)律，改變不良的性格特點(diǎn)和行為方式。學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒和緩解壓力的方式。勉勵(lì)患者勞逸結(jié)合，保證足夠睡眠。鼓勵(lì)患者建立良好的飲食習(xí)慣及衛(wèi)生習(xí)慣，戒煙禁酒，忌濃茶等。7.3 用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)患者按時(shí)正確服用藥物，積極治療慢性胃炎，有效控制反復(fù)發(fā)作。介紹藥物的不良反應(yīng)和減輕不良反應(yīng)的方法，慎用非甾體類抗炎藥，避免使用加重潰瘍的藥物，如強(qiáng)的松、阿司匹林、利血平、咖啡因、腎上腺皮質(zhì)激素等［3］。

7.4 檢查及復(fù)查指導(dǎo) 向患者解釋胃鏡檢查的意義、方法及配合要求，避免精神緊張，解除顧慮。定期門診復(fù)診，尤其是萎縮性胃炎，建議每年做一次胃鏡檢查，如有中度或重度異型增生，檢查期限為半年。

［1］唐風(fēng).慢性胃炎的一般護(hù)理.中國(guó)護(hù)理雜志，2008，12.

［2］麻紅.慢性胃炎的護(hù)理.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)第十二次全國(guó)消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編，2000.

［3］周一蘭.慢性胃炎日常護(hù)理四避免.農(nóng)村醫(yī)藥報(bào)(漢)，2009.