急性心梗患者的整體護理

金秀梅 戴麗娜

在心血管疾病中急性心梗是病死率最高的一種危重癥，也是危害人類健康的主要疾病之一。急性心梗發(fā)病急，變化快、并發(fā)癥多、病情重的特點，對于護理質(zhì)量的要求很高，護理人員要在第一時間發(fā)現(xiàn)病情的變換，以便治療的及時進行，減少并發(fā)癥的發(fā)生，挽救患者的生命，促進患者的預(yù)后。

1 絕對臥床休息

對于急性心梗的患者要絕對臥床休息3～7 d，并且要跟患者說明，在活動時心率加快，氧供應(yīng)不足，外周阻力增加，心臟負(fù)荷過重，會加重心肌的缺氧、缺血，增大心肌壞死的范圍，取得患者的理解跟配合，保持病房環(huán)境清潔、安靜，讓患者充分的休息，防止梗死的范圍擴大，促進心肌的恢復(fù)［1］。

2 疼痛的護理

疼痛多突然發(fā)生，也是最早的并發(fā)癥，患者感到心前區(qū)持續(xù)性疼痛，使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、及瀕死感。患者激動的情緒以及心理的變化會導(dǎo)致梗死范圍的擴大，所以護士應(yīng)密切觀察患者的情緒變化，對于不同的患者可以根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的藥物，同時做好安慰和解釋，讓患者放松心態(tài)，更好的配合治療。

3 吸氧護理

心肌梗死急性期，心肌缺血缺氧明顯，吸氧可有效提高血氧含量，增加心肌需氧量，所以急性期心梗患者應(yīng)持續(xù)吸氧，病情較重的患者氧流量6～8 L/min，病情較輕的患者氧流量可維持2～4 L/min，持續(xù)吸氧一走左右，采取鼻塞或鼻導(dǎo)管給氧時，護士應(yīng)定時檢查，注意保持呼吸道通暢，24 h更換一次導(dǎo)管，及時更換濕化液，對于合并左心衰的患者，濕化液采用50%酒精濕化液［2］。

4 飲食指導(dǎo)

心肌梗死的患者飲食必須適當(dāng)不宜過飽，應(yīng)少食多餐，急性心梗的前幾天應(yīng)以禁食或流質(zhì)飲食為主，后期給予半流質(zhì)飲食，如高維生素的流汁或半流質(zhì)的果汁、粥、面片等，對于心力衰竭的患者應(yīng)限制鈉鹽的攝入，選擇低鹽低脂清淡易消化的飲食，戒煙酒、濃茶、咖啡等刺激性的飲食，禁忌暴飲暴食，增加心臟的負(fù)擔(dān)［3］。

5 排便護理

由于心?；颊呓^對臥床休息，導(dǎo)致胃腸蠕動減慢，容易引起便秘，同時心?；颊叽采吓疟愕牟涣?xí)慣，增加了排便困難，由于用力排便會增加心臟的負(fù)擔(dān)，容易發(fā)生心力衰竭和猝死。改善患者飲食的同時，訓(xùn)練患者床上排便，注意遮擋屏風(fēng)，放松患者的情緒，適當(dāng)?shù)淖龈共凯h(huán)形按摩，以促進腸蠕動，也可每天清晨給與患者服用蜂蜜水，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，必要時使用開塞露［4］。

6 嚴(yán)格控制輸液速度

心?；颊咝募p害，短時間內(nèi)輸入過多的液體會導(dǎo)致心臟負(fù)荷過重，容易發(fā)生右心衰及急性肺水腫，所以要嚴(yán)格的控制輸液速度，一般為30滴/min，根據(jù)藥物及醫(yī)囑而定。

7 嚴(yán)密的觀察患者的生命體征

嚴(yán)密的觀察心電監(jiān)護儀的心電圖改變、心率變化，防止病發(fā)生的發(fā)生，對于心?；颊咝穆晌蓙y多在前三天內(nèi)多見，表現(xiàn)為各種心律失常，如有發(fā)生應(yīng)及時報告醫(yī)生進行處理。心肌梗死的患者的壞死組織會被吸收，一般在2～3 d后，患者會出現(xiàn)體溫升高，但不超過38.5℃，如果體溫升高到39℃以上，應(yīng)該考慮有合并感染，通知醫(yī)生及時處理。注意觀察患者的呼吸節(jié)律，在心肌梗死早期，多易發(fā)生左心衰，患者可能出現(xiàn)呼吸困難，心悸、泡沫樣血痰等，護士要根據(jù)病情，給予氧氣的持續(xù)吸入，減少缺氧，改善通氣［5］。

8 心理護理

對于心肌梗死的患者心理護理是至關(guān)重要的，有與心肌梗死發(fā)生突然，患者發(fā)病時會有劇烈的心絞痛，使患者產(chǎn)生瀕死感，醫(yī)院的環(huán)境會使患者產(chǎn)生緊張的心理情緒，患者剛住院，對環(huán)境的陌生，看到各種急救設(shè)備，增加了患者的心理壓力，同時對疾病的不了解，擔(dān)心自己的病情，預(yù)后，以及自己以后的工作，會使患者產(chǎn)生消極、恐懼、焦躁的心理狀態(tài)，患者情緒的不穩(wěn)定，無法配合醫(yī)生的治療，會加重病情，所以護理人員要做好患者的心理護理，主動的詢問和關(guān)懷患者，聆聽患者的傾訴，疏導(dǎo)患者的心理情緒，幫助患者了解醫(yī)院的環(huán)境，講解疾病的知識，告知情緒穩(wěn)定的重要性，以真誠的心與患者交流，針對不同的患者建立不同的疏導(dǎo)方案，撫平患者的不良情緒，以便幾級的配合治療［6］。

急性心梗發(fā)病突然，病死率高，有效的搶救治療及護理至關(guān)重要。護理人員不但要有豐富的知識積累，還要有熟練的操作技術(shù)，以及一顆上善若水的心，以優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的理念及宗旨，貫穿整個護理程序，同時針對不同患者建立個體化針對性的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，更好的配合醫(yī)生的治療工作，促進患者的健康，降低急性心梗的病死率。

［1］滕立芳 .淺談急性心梗臨床護理 .醫(yī)學(xué)信息，2010，23(10):224.

［2］杜淑賢.急性心梗護理中的幾個問題.錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，22(3):55.

［3］馮琳，呂瑾瑜，葉秋贊.心?；颊唢嬍痴{(diào)護的重要性.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2005，(2):72.

［4］王宇 .42例急性心梗患者護理體會 .醫(yī)學(xué)信息，2009，1(7):187.

［5］曾麗萍.論急性心?；颊叩募本茸o理.醫(yī)學(xué)信息，2010，23(12):243.

［6］齊銀芝，李曉玲.急性心梗的早期康復(fù)護理.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，(15):159-160.