1560例產(chǎn)后42 d檢查回顧性分析

陳黎芬

產(chǎn)褥期是指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官(除乳腺外)恢復(fù)至未孕狀態(tài)所需要的時(shí)期，一般為42 d[1]。在此時(shí)期中，產(chǎn)婦心理和生理上都受到很大的刺激，需要一個(gè)很長(zhǎng)的適應(yīng)過(guò)程，如果忽視這一時(shí)期保健則很容易出現(xiàn)各種疾病，影響產(chǎn)婦的康復(fù)[2]。因此通過(guò)產(chǎn)后42 d的健康體檢，了解產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)產(chǎn)褥期后身體各器官系統(tǒng)功能的恢復(fù)或患病情況，以便及時(shí)給予正確的保健指導(dǎo)與治療，使產(chǎn)婦早日康復(fù)。本文對(duì)我院2011年8月至2012年7月1560例產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d的保健資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)象為2011年8月至2012年7月來(lái)我院進(jìn)行產(chǎn)后42 d康復(fù)檢查的產(chǎn)婦1560例，年齡20～41歲，平均年齡(25.2±2.7)歲;孕次1～4次，產(chǎn)次1～3次。

1.2 體檢內(nèi)容 對(duì)檢查者詢問(wèn)整個(gè)產(chǎn)褥期的恢復(fù)情況。測(cè)體溫、血壓、脈搏;常規(guī)行乳房、腹部傷口、外陰部、陰道宮頸檢查，無(wú)陰道流血行陰檢，有陰道流血行肛檢，了解子宮、附件、盆腔的情況;輔助檢查:白帶、血常規(guī)檢查，必要時(shí)行B超檢查;使用抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)產(chǎn)婦的情緒情況進(jìn)行評(píng)估。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高危妊娠、生殖系統(tǒng)感染、子宮康復(fù)不全等疾病的診斷參照人民出版社《婦產(chǎn)科學(xué)》[3];乳汁分泌不足，嬰幼兒喂養(yǎng)的判斷參照《新編婦產(chǎn)科疾病診斷學(xué)》。抑郁自評(píng)量表(SDS):以標(biāo)準(zhǔn)分來(lái)定，＜53分為無(wú)抑郁，53分≤輕度抑郁＜63分，63分≤中度抑郁＜73分，≥73分為重度抑郁。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式 正常產(chǎn)825例，占52.88%;剖宮產(chǎn)491例，占31.47%;產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)132例，占8.46%;胎吸術(shù)助產(chǎn)109例，占6.99%;臀牽引助產(chǎn)3例，占0.19%。

2.2 產(chǎn)后康復(fù)檢查的結(jié)果 正常513例，占32.88%;乳汁不足447例，占28.65%;子宮復(fù)舊不全130例，占8.34%;急性乳腺炎124例，占7.95%;貧血(輕、中度)115例，占7.37%;急性陰道炎108例，占6.92%;乳頭皸裂68例，占4.36%;尿道炎34例，占2.18%;會(huì)陰切口愈合不良15例，占0.96%;腹部切口愈合不良 4例，占 0.26%;陰道膨出2例，占0.13%。

3 討論

婦女經(jīng)過(guò)懷孕期、分娩期、產(chǎn)褥期三個(gè)特殊階段后，身體各個(gè)系統(tǒng)和心理情緒均發(fā)生不同的變化，一般經(jīng)過(guò)產(chǎn)褥期(產(chǎn)后42 d)后恢復(fù)正常[4]。因此，強(qiáng)調(diào)產(chǎn)后42 d的產(chǎn)婦健康體檢尤為重要，以便給予合適的健康教育和保健指導(dǎo)，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后身體的盡早康復(fù)。在此次調(diào)查中，發(fā)生率高的前三位的異常情況(乳汁分泌不足、生殖系統(tǒng)感染和子宮康復(fù)不全)和產(chǎn)后抑郁的發(fā)生原因分析如下。

3.1 異常情況分析

3.1.1 乳汁不足 乳汁不足為產(chǎn)后42 d康復(fù)檢查患病率之首，占28.65%。主要與產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)狀況、認(rèn)識(shí)水平、健康教育等因素有關(guān)。改善產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)狀況，多食用富含蛋白質(zhì)、微量元素、維生素等營(yíng)養(yǎng)元素[5]。宣傳產(chǎn)后飲食多樣化的重要性，產(chǎn)婦進(jìn)食大量蛋白質(zhì)，不進(jìn)食水果、蔬菜等，造成維生素缺乏，加之產(chǎn)婦整天臥床休息，導(dǎo)致消化不良，食欲下降而影響乳汁分泌。鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率。健康教育對(duì)提高母乳喂養(yǎng)率有著至關(guān)重要的作用，對(duì)象應(yīng)該廣泛，既有社會(huì)群體教育又有重點(diǎn)目標(biāo)人群的教育，利用現(xiàn)有的婦幼保健三級(jí)網(wǎng)，開(kāi)展有組織、有計(jì)劃、有系統(tǒng)的健康教育。今后應(yīng)加強(qiáng)開(kāi)展孕婦學(xué)校、育兒學(xué)校與婦幼保健網(wǎng)等網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，讓更多的社會(huì)群體能系統(tǒng)地了解母乳喂養(yǎng)知識(shí)，以提高母乳喂養(yǎng)率。住院分娩后要加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，使母親能夠在出院后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

3.1.2 生殖系統(tǒng)感染 生殖系統(tǒng)感染共計(jì)347例，所占比例為22.24%;其中主要有急性乳腺炎、尿路感染、陰道炎，尤其是陰道炎的發(fā)病率較高。一般使產(chǎn)婦機(jī)體抵抗力降低的因素均能促使感染的發(fā)生和加重。生殖道感染原因有滯產(chǎn)、胎膜早破、肛檢過(guò)多等。經(jīng)陰道助產(chǎn)的產(chǎn)婦，增加了細(xì)菌入侵產(chǎn)道的機(jī)會(huì)，壞死組織也利于細(xì)菌的繁殖和生長(zhǎng)[6]。因此，臨床上應(yīng)該提高圍生期保健質(zhì)量，掌握產(chǎn)科指征，選擇合適的分娩方式，緊抓各個(gè)階段感染的預(yù)防和治療，使產(chǎn)褥期異常情況降至最低。雖然剖宮產(chǎn)手術(shù)本身不是感染的直接因素，但行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦往往已存在感染等危險(xiǎn)[7]。生殖道感染是婦科病中最常見(jiàn)的一種頑固性疾病，治愈率低，復(fù)發(fā)率高，侵害范圍廣泛。因此進(jìn)行生殖道感染的防治是關(guān)系到婦女近期、遠(yuǎn)期健康的重要課題，應(yīng)抓好孕前、孕期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后各階段感染的防治。

3.1.3 子宮康復(fù)不全 子宮康復(fù)不全的產(chǎn)婦所占比例為8.34%，一般與營(yíng)養(yǎng)狀況、產(chǎn)婦體質(zhì)、胎盤或胎膜殘留、胎盤附著面感染、剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切口感染、會(huì)陰切口感染、產(chǎn)后未進(jìn)行哺乳及沒(méi)有得到適當(dāng)?shù)男菹⒌纫蛩叵嚓P(guān)，同時(shí)也與近年來(lái)剖宮產(chǎn)比率增高，缺少必要的產(chǎn)后康復(fù)鍛煉密切相關(guān)。加強(qiáng)圍產(chǎn)期宣教，尤其是在分娩后要提倡產(chǎn)后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)于各系統(tǒng)恢復(fù)、預(yù)防下肢靜脈栓塞形成、產(chǎn)后便秘以及體形恢復(fù)尤為重要[8]。

3.2 產(chǎn)后42 d保健 首先注意產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)攝入，以高蛋白、高能量、低脂肪為主，多休息;適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，使骨盆底及腹部肌肉的張力盡早恢復(fù)，同時(shí)避免形成血管栓塞;定時(shí)體檢，尤其是進(jìn)行婦科體檢，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)進(jìn)行治療。

3.3 產(chǎn)后抑郁分析 此次分析的1560例產(chǎn)婦中，根據(jù)抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估有抑郁情緒的產(chǎn)婦總數(shù)為45例，所占比例為2.88%，產(chǎn)后抑郁的影響因素包括:與公婆同住、不良孕產(chǎn)史、個(gè)性內(nèi)向、神經(jīng)質(zhì)、孕期焦慮或抑郁、孕前家庭支持度、產(chǎn)后家庭支持度和孕期心理準(zhǔn)備、帶小孩的壓力、角色轉(zhuǎn)化等[9]。大部分婦女了解妊娠、分娩等知識(shí)，可以正面認(rèn)識(shí)各個(gè)階段的不適，并可以樹(shù)立正確意識(shí)和觀念，減少了各種抑郁因素，能積極地對(duì)待以上各階段的壓力和身心的不適。與此同時(shí)，家屬的支持、幫助和對(duì)產(chǎn)婦的關(guān)心，給予產(chǎn)婦巨大的精神支撐，減少了消極情緒。

綜上所述，產(chǎn)后婦女身心的異常情況發(fā)生率較高，應(yīng)該仔細(xì)了解產(chǎn)婦的身體和心理狀態(tài)及變化，給予耐心的健康宣教和正確指導(dǎo)，利于產(chǎn)婦早日康復(fù)。

[1]師玉英.產(chǎn)褥期婦女保健分析研究.健康研究，2010，47(28):127.

[2]楊松靜，徐純麗.廈門市3978例產(chǎn)后42 d產(chǎn)婦的體檢結(jié)果分析.中國(guó)婦幼保健，2008，23(18):2621.

[3]韋秋華.產(chǎn)后42 d康復(fù)檢查3003例分析.中國(guó)生育健康雜志，2010，21(5):314-315.

[4]潘飛虹.產(chǎn)后抑郁癥的影響因素及干預(yù)措施研究.中國(guó)健康教育，2010，26(4):582-583.

[5]張仙景.產(chǎn)褥期家庭保健與康復(fù).臨床婦科雜志，2007，12(6):779.

[6]崔艷杰，毛麗梅，孫秀發(fā).產(chǎn)褥期飲食習(xí)慣、影響因素與健康關(guān)系的研究.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17(3):440-441.

[7]孟憲紅，趙英.產(chǎn)后訪視300例分析.職業(yè)與健康，2000，(11):16.

[8]韋秋華.產(chǎn)后42 d康復(fù)檢查3003例分析.中國(guó)生育健康雜志，2010，21(5):314-316.

[9]張穎，王燕.產(chǎn)后抑郁影響因素分析.中國(guó)婦幼保健，2008，23(29):4170-4172.