馬維芳 馬維榮

長(zhǎng)春市中心醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130000

胰島素注射過(guò)程中常見(jiàn)的問(wèn)題分析及護(hù)理對(duì)策

馬維芳 馬維榮

長(zhǎng)春市中心醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130000

胰島素的應(yīng)用是糖尿病治療的主要方法，長(zhǎng)期以來(lái)，注射胰島素給患者帶來(lái)困惑及不良反應(yīng)，如何有效減少這些問(wèn)題和不良反應(yīng)，現(xiàn)將臨床注射胰島素過(guò)程中常見(jiàn)不良反應(yīng)、注射過(guò)程中常見(jiàn)的問(wèn)題總結(jié)如下：注射部位疼痛，皮膚青腫，過(guò)敏反應(yīng)，局部皮下脂肪萎縮，皮膚感染，胰島素性水腫，低血糖反應(yīng)，胰島素漏，應(yīng)用胰島素筆注射后針頭有藥水流出，胰島素筆桿推不動(dòng)或很難推動(dòng)，筆芯變色或有絮狀物等。護(hù)士只有掌握了正確的注射方法，正確的給藥劑量，正確的給藥時(shí)間，掌握常見(jiàn)問(wèn)題及不良反應(yīng)的正確處理方法，才能給患者正確的指導(dǎo)，促進(jìn)胰島素的合理使用，才能減少注射胰島素給患者帶來(lái)的不良反應(yīng)，使患者減少對(duì)胰島素的恐懼，提高患者對(duì)胰島素治療的依從性，及時(shí)有效獲得最佳的血糖控制。

胰島素注射；不良反應(yīng)；原因分析；護(hù)理對(duì)策

目前我國(guó)成人糖尿病患病率為5.5%[1]。胰島素的應(yīng)用是糖尿病治療的主要方法，是預(yù)防和減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的有效措施之一，患者須較長(zhǎng)時(shí)間或終生使用[2]，目前西方發(fā)達(dá)國(guó)家2型糖尿病患者使用胰島素治療者占50%，而在我國(guó)僅有10%[3]。長(zhǎng)期以來(lái)，注射胰島素給患者帶來(lái)困惑及不良反應(yīng)，影響患者的療效以至給患者帶來(lái)苦惱，那么我們通過(guò)對(duì)2011年1月—2012年1月臨床426例病人注射胰島素過(guò)程中常見(jiàn)不良反應(yīng)、注射過(guò)程中常見(jiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析總結(jié)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，提高了患者對(duì)胰島素治療的依從性，使患者獲得更好的血糖控制，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 注射部位疼痛21人

原因分析：注射到硬結(jié)、疤痕；進(jìn)針部位碰到了某根皮下神經(jīng)；胰島素溫度過(guò)低；消毒藥水過(guò)多，未待干就注射；重復(fù)使用一次性針頭，針頭變鈍或出現(xiàn)倒溝；注射技術(shù)問(wèn)題，進(jìn)針?lè)椒ú徽_，如進(jìn)針過(guò)慢、角度過(guò)小等。護(hù)理對(duì)策：注射時(shí)要避開(kāi)疤痕硬結(jié)，如疼痛難忍可更換注射部位再進(jìn)針，注射時(shí)應(yīng)提前30min把胰島素從冰箱取出放在室溫下，不要用酒精擦針頭，因?yàn)獒橆^表面有一層保護(hù)膜，被酒精破壞后可引起疼痛，不要重復(fù)使用一次性針頭，消毒皮膚應(yīng)待干后再注射，進(jìn)針時(shí)局部肌肉應(yīng)放松，輕輕捏起局部皮膚，45～90°角快速進(jìn)針，拔針不要改變方向。腹部注射時(shí)可垂直進(jìn)針，針頭與皮膚接觸面小，壓強(qiáng)大，損傷組織少，疼痛輕[4]。

2 皮膚青腫8人

原因分析：常常是由于注射時(shí)損傷皮下毛細(xì)血管引起。護(hù)理對(duì)策：可在拔針后延長(zhǎng)按壓時(shí)間，一般注射后過(guò)一段時(shí)間才出現(xiàn)青腫，不用專(zhuān)門(mén)處理，一周后就就能自行吸收，注意不要在此繼續(xù)注射胰島素。

3 過(guò)敏反應(yīng)6人

臨床表現(xiàn)：常為局部過(guò)敏反應(yīng)，而全身過(guò)敏反應(yīng)少見(jiàn)。局部過(guò)敏時(shí)，可見(jiàn)注射部位出現(xiàn)紅、腫、癢、局部發(fā)熱、水泡、或皮下硬結(jié)，常在注射后2～12 h發(fā)生，持續(xù)2 h后會(huì)逐漸消退。護(hù)理對(duì)策：注射胰島素時(shí)進(jìn)針深一些；經(jīng)常變換注射部位；應(yīng)用抗過(guò)敏藥；改用其它種類(lèi)胰島素或胰島素類(lèi)似物，反應(yīng)輕者有的能自動(dòng)脫敏，無(wú)需干預(yù)。全身過(guò)敏可表現(xiàn)為蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，呼吸困難，過(guò)敏性休克及胃腸道癥狀等。護(hù)理對(duì)策：更換高純度胰島素，采用脫敏療法等，全身過(guò)敏反應(yīng)可中斷或暫時(shí)中斷胰島素治療。

4 局部皮下脂肪萎縮13人

原因分析：表現(xiàn)為注射部位出現(xiàn)凹陷或硬結(jié)，可能與胰島素中含有雜質(zhì)有關(guān)，或經(jīng)常在同一部位注射引起。護(hù)理對(duì)策：更換高純度胰島素；此外還要有規(guī)律輪換注射部位，如上臂輪換，腹部輪換，大腿輪換等，選擇左右對(duì)稱(chēng)部位注射，兩次注射間距要＞2 cm。

5 皮膚感染5人

原因分析：由于皮膚潔、不消毒引起；胰島素保存不當(dāng)變質(zhì)；重復(fù)使用一次性注射器或針頭等都可引起皮膚感染。嚴(yán)重感染少見(jiàn)，但是注射部位起“紅點(diǎn)”較常見(jiàn)。護(hù)理對(duì)策：注意皮膚衛(wèi)生，保持皮膚清潔及注射過(guò)程中無(wú)菌技術(shù)操作，注射前要檢查胰島素質(zhì)量，開(kāi)啟的胰島素要在4周內(nèi)用完，不要重復(fù)使用一次性注射器及針頭。

6 胰島素性水腫3人

原因分析：見(jiàn)于初用胰島素者，由于鈉和水的潴留所致，尤其是使用胰島素劑量較大，可出現(xiàn)不同程度、不同部位水腫。護(hù)理對(duì)策：輕者可在數(shù)日內(nèi)自行消退，水腫較重者限制液體入量，低鹽飲食，可用利尿劑治療，隨著胰島素的使用，水腫常常可自動(dòng)消退，必要時(shí)應(yīng)用利尿劑。

7 低血糖反應(yīng)56人

7.1 原因分析及護(hù)理對(duì)策

①胰島素劑量不準(zhǔn)，用注射器抽取自混胰島素時(shí)造成較大誤差，所以應(yīng)盡可能使用預(yù)混胰島素；②注射技術(shù)問(wèn)題，如誤注射到肌肉層，吸收速度比皮下快，克服方法是注射時(shí)應(yīng)捏起皮膚，注射深度和角度應(yīng)根據(jù)病人胖瘦及注射部位靈活掌握，還應(yīng)根據(jù)使用的注射器針頭長(zhǎng)短而決定，45～90°角進(jìn)針，皮下脂肪多的可深一些，皮下脂肪少的可淺一些；③注射后過(guò)度活動(dòng)可加速胰島素吸收，皮下注射吸收速度和注射部位及局部血流有關(guān)，安靜狀態(tài)下，吸收最快的是腹部、上臀次之，大腿和臀部最慢，在四肢注射后做肢體運(yùn)動(dòng)可加速胰島素吸收而引起低血糖，所以四肢注射胰島素在1 h內(nèi)不要做肢體的劇烈運(yùn)動(dòng)；④注射時(shí)間與進(jìn)餐時(shí)間對(duì)血糖也有影響，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)建議根據(jù)飯前45 min血糖水平使用胰島素，這樣可預(yù)防低血糖及餐后高血糖，餐前血糖在3.9～6.7mmol/L者，在餐前15min注射，可適當(dāng)多進(jìn)食。餐前血糖在6.7～10.0mmol/L者在餐前30min注射，按常規(guī)進(jìn)餐。餐前血糖高于10.0mmol/L者，在餐前45min注射，減少進(jìn)食。餐前血糖在2.8～3.9mmol/L者，可改在餐后注射。對(duì)于老年患者餐前血糖值要放寬些。應(yīng)用速效胰島素者，注射后必須立即進(jìn)食。單用中效胰島素者，需在餐前30～60min注射[5]。

8 胰島素漏32人

原因分析：在拔針時(shí)，有少許胰島素會(huì)順針眼流出，這樣會(huì)引起注射劑量的不準(zhǔn)，可能于組織壓力過(guò)高有關(guān)，還與推藥過(guò)快停留時(shí)間過(guò)短有關(guān)。護(hù)理對(duì)策：注射時(shí)應(yīng)輕輕捏起皮贅，推藥速度略慢，推完藥放松皮膚停留6 s以上再拔針，迅速用干棉簽按壓針眼。

9 應(yīng)用胰島素筆注射后針頭有藥水流出16人

原因分析：注射筆用后未及時(shí)棄掉針頭，筆放冰箱取出后由于熱脹冷縮使藥水流出（可造成胰島素濃度改變）；筆芯內(nèi)有氣泡，當(dāng)推藥時(shí)推桿先作用于氣泡，延長(zhǎng)了藥物進(jìn)入體內(nèi)的時(shí)間；推藥速度過(guò)快，停留時(shí)間過(guò)短；操作不正規(guī)，用手繃緊皮膚使組織張力過(guò)大；重復(fù)使用一次性針頭，使針頭部分阻塞。護(hù)理對(duì)策：使用中的胰島素筆應(yīng)放室溫保存，注射方法同上，不要重復(fù)使用一次性針頭，注射前排盡空氣，注射后及時(shí)取下針頭棄去。

10 胰島素筆桿推不動(dòng)或很難推動(dòng)15人

原因分析：針頭完全或部分堵塞；針頭與筆芯膠塞連接不緊密，筆芯漏藥粘住推桿；藥物用完等。護(hù)理對(duì)策：檢查針頭與筆芯是否旋緊，及時(shí)更換針頭，檢查筆芯如有裂紋及時(shí)更換并清洗筆桿，藥物剩余量不足及時(shí)更換，不要用力推以免損壞筆桿，每次注射胰島素前應(yīng)對(duì)胰島素筆先進(jìn)行測(cè)試，方法是先調(diào)1個(gè)單位，針尖垂直向上推注，見(jiàn)針頭有藥液流出，才可使用。

11 筆芯變色或有絮狀物5人

原因分析：筆芯保存不當(dāng)，受熱或冷凍，過(guò)期變質(zhì)；注射時(shí)碰到毛細(xì)血管，血液倒流至筆芯內(nèi)。護(hù)理對(duì)策：使用中的胰島素筆應(yīng)放室溫下，筆芯在4周內(nèi)用完，過(guò)期不要使用。注射時(shí)，推完藥手不要離開(kāi)推鍵直至針頭完全拔出，以免體內(nèi)血液或其它組織液回流至針頭或筆芯內(nèi)，藥液變色或有絮狀物應(yīng)棄掉。

結(jié)論

護(hù)士只有掌握了正確的注射方法，正確的給藥劑量，正確的給藥時(shí)間，掌握常見(jiàn)問(wèn)題的處理方法，才能給患者正確的指導(dǎo)，促進(jìn)胰島素的合理使用，才能減少注射胰島素給患者帶來(lái)的不良反應(yīng)，使患者減少對(duì)注射胰島素的恐懼，提高患者對(duì)胰島素治療的依從性，及時(shí)有效獲得最佳的血糖控制，防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]江京民.胰島素在糖尿病治療中的作用分析[J].糖尿病天地，2005，3（20）：54.

[2]黃秋紅，戴霞.胰島素泵使用中常見(jiàn)問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（1）：50－52.

[3]孫美紅.胰島素研究進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(11A):73.

[4]安紅蓮.胰島素不同的給藥途徑與護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(9B):48.

[5]李長(zhǎng)玉.胰島素注射時(shí)間有學(xué)問(wèn)[J].糖尿病之友，2005，20(1):32.

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