劉桂芳

長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院,吉林長(zhǎng)春 130000

目前，自然分娩與剖宮產(chǎn)屬于產(chǎn)婦分娩的兩種方式。剖宮產(chǎn)屬于產(chǎn)科治療中的常見(jiàn)手術(shù),在我國(guó)國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)。剖宮產(chǎn)手術(shù)是在產(chǎn)婦陰道分娩出現(xiàn)困難或者是胎兒狀況緊急的情況之下,實(shí)現(xiàn)快速分娩從而保障母嬰健康安全的一種手術(shù)方式[1]。但是因?yàn)楫a(chǎn)婦對(duì)麻醉知識(shí)的缺乏了解,在手術(shù)以前過(guò)度焦慮與擔(dān)心高度的精神緊張,甚至有相當(dāng)部分產(chǎn)婦產(chǎn)生應(yīng)激心理造成內(nèi)分泌功能出現(xiàn)紊亂,引起代謝行為的異常變化,從而造成一系列相關(guān)的生理變化,嚴(yán)重地影響和干擾該手術(shù)的效果和預(yù)后[2]。為了使進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦的身體情況盡快得到恢復(fù),減少由于剖宮產(chǎn)而給母嬰帶來(lái)的并發(fā)癥與不適,為探討和研究護(hù)理干預(yù)措施在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床護(hù)理中的效果，該院自2009年6月—2011年5月期間對(duì)于進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦172例進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù),并使其和通過(guò)傳統(tǒng)方法護(hù)理的產(chǎn)婦效果進(jìn)行比較,治療和護(hù)理效果非常滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的初產(chǎn)婦共172例,依照隨機(jī)雙盲篩選的方法將其分成對(duì)照組92例與實(shí)驗(yàn)組80例。其中實(shí)驗(yàn)組的年齡在24～36歲之間，平均年齡為28.6歲,其懷孕周期為36～42周之間,平均為39.6周;而對(duì)照組的年齡在25～35歲之間,平均年齡為27.9歲,懷孕時(shí)間為37～42周之間,平均時(shí)間為39.3周。全部產(chǎn)婦以往均都身體健康,沒(méi)有其它的疾病史。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 該研究組患者產(chǎn)婦的手術(shù)方式都是子宮下段的剖宮產(chǎn)手術(shù),麻醉方式都是進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉,其腹部的切口是橫切口方式。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)于對(duì)照組，采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法。按照剖宮產(chǎn)手術(shù)后常規(guī)的護(hù)理，認(rèn)真觀察母嬰的生命體征和產(chǎn)婦的子宮收縮狀以及腹部切口滲血和陰道的出血狀況等。在肛門(mén)排氣以開(kāi)始后進(jìn)食,在手術(shù)以后的24～48 h拔除導(dǎo)尿管,并在拔除尿管以后協(xié)助患者離床活動(dòng),遵照醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)的抗生素靜脈滴注。

對(duì)于試驗(yàn)組，在進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理方式的基礎(chǔ)上，進(jìn)行改善,視重健康教育護(hù)理,制定科學(xué)合理的護(hù)理計(jì)劃,對(duì)于產(chǎn)婦手術(shù)前和手術(shù)后進(jìn)行有效地護(hù)理干預(yù)。在剖宮產(chǎn)手術(shù)以前,由責(zé)任護(hù)士認(rèn)真向產(chǎn)婦說(shuō)明手術(shù)環(huán)境和麻醉方式以及手術(shù)的效果，還包括手術(shù)方法和手術(shù)中所可能會(huì)聽(tīng)到的聲音,指導(dǎo)患者在手術(shù)中應(yīng)當(dāng)如何來(lái)配合醫(yī)師和護(hù)士以及麻醉師來(lái)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備以及手術(shù)前和手術(shù)后的各種注意事項(xiàng),護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明在手術(shù)以后可能會(huì)出現(xiàn)雙下肢暫時(shí)沒(méi)有知覺(jué)和傷口疼痛以及腹脹等種種不適感,并讓產(chǎn)婦及其家屬事先知道剖宮產(chǎn)手術(shù)的全經(jīng)過(guò),針對(duì)孕產(chǎn)婦的疑問(wèn)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言細(xì)致耐心地給予解釋,這樣，可以在很大程度上減輕產(chǎn)婦的緊張和焦慮情緒,給予產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)和有關(guān)知識(shí)的宣教,她們才能夠更加密切地配合;其次，護(hù)理人員要認(rèn)真講解母乳喂養(yǎng)和母嬰同室以及母嬰早接觸與早吸吮的好處,積極鼓勵(lì)其家屬進(jìn)行陪伴,以消除剖宮產(chǎn)手術(shù)給予產(chǎn)婦所帶來(lái)的焦慮與恐懼的心理;另外，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦早活動(dòng)和早進(jìn)食,在手術(shù)以后的6 h要鼓勵(lì)和協(xié)助產(chǎn)婦在床上小幅度活動(dòng),每隔2 h要進(jìn)行1次翻身,依據(jù)產(chǎn)婦的具體恢復(fù)情況，在6～8 h以后采取半坐臥體位,來(lái)促進(jìn)大腸的蠕動(dòng),手術(shù)以后的6 h指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)食物,主要進(jìn)食容易出現(xiàn)脹氣的食物,比如糖類(lèi)、牛奶和油膩的湯類(lèi)等,等到肛門(mén)排氣以后可以酌情進(jìn)普通食物,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向產(chǎn)婦及其家屬認(rèn)真說(shuō)明進(jìn)行合理的平衡膳食對(duì)于產(chǎn)后身體恢復(fù)以及乳汁分泌的好處,以獲得產(chǎn)婦和家屬的密切配合[3]。在手術(shù)以后的12～24 h內(nèi)就可以拔除導(dǎo)尿管,在拔管以前，至少應(yīng)當(dāng)進(jìn)行3次以上的膀胱功能訓(xùn)練[4],并在拔管以后認(rèn)真觀察產(chǎn)婦的具體排尿狀況,協(xié)助其進(jìn)行床上排尿,還要鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早地離床進(jìn)行活動(dòng)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察該兩組產(chǎn)婦患者在手術(shù)以后后開(kāi)始進(jìn)食的時(shí)和肛門(mén)排氣時(shí)間以及拔除尿管自主排尿狀況，還包括產(chǎn)婦下床活動(dòng)時(shí)間與乳汁分泌狀況等。產(chǎn)婦的乳汁分泌量以產(chǎn)婦是否可以滿(mǎn)足嬰兒所需要量做為標(biāo)準(zhǔn),以乳汁除了能夠滿(mǎn)足嬰兒的正常需要以外,在哺乳以后乳汁還會(huì)有剩余為奶量足;如果能夠滿(mǎn)足嬰兒的喂哺需求則為中等奶量;如果無(wú)法滿(mǎn)足嬰兒的喂哺需要即為奶量小;如果運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)手法進(jìn)行乳房擠壓,但是沒(méi)有乳汁溢出為無(wú)奶。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究組全部數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)研究于分析，并且采用χ2法進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

手術(shù)以后，產(chǎn)婦開(kāi)始進(jìn)食和肛門(mén)排氣的時(shí)間進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組要明顯早于對(duì)照組產(chǎn)婦，在手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦都在12 h以?xún)?nèi)拔除了導(dǎo)尿管,在拔除導(dǎo)尿管以后，77例能夠自主排尿,占到90%比例,另外3例在經(jīng)過(guò)誘導(dǎo)排尿以后，也實(shí)現(xiàn)了自主排尿;而對(duì)照組在24 h以后拔除了導(dǎo)尿管,在拔除導(dǎo)尿管以后，有64例能夠自主排尿,占到73.75%,另外28例產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)誘導(dǎo)排尿以后也能夠自主排尿。對(duì)比顯示實(shí)驗(yàn)組拔除導(dǎo)尿管的時(shí)間有了明顯的提前,該兩組產(chǎn)婦相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。在24 h內(nèi)離床活動(dòng)的產(chǎn)婦,對(duì)照組共有13例，實(shí)驗(yàn)組共有72例,這兩組進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),這說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組離床活動(dòng)的時(shí)間有了明顯的提前。此外，實(shí)驗(yàn)組的泌乳量都較對(duì)照組有明顯增多，顯示兩者之間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

目前，自然分娩與剖宮產(chǎn)屬于產(chǎn)婦分娩的兩種方式。產(chǎn)婦自然分娩指胎兒經(jīng)過(guò)陰道自然娩出,屬于正常的分娩;而剖宮產(chǎn)則是指切開(kāi)產(chǎn)婦腹壁和子宮壁直接取出胎兒和附屬物等方法,屬于病理產(chǎn)也就是常說(shuō)的異常分娩[5]。目前,伴隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高和《母嬰保健法》的頒布實(shí)施,孕產(chǎn)婦的身心健康問(wèn)題越來(lái)越引起人們的重視。臨床實(shí)踐中，剖宮產(chǎn)手術(shù)在有效降低孕產(chǎn)婦和圍生兒的病死率方面都起到了非常重要的作用。所以，孕產(chǎn)婦較好的心理態(tài)度與健康積極的治療情緒對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)與手術(shù)以后的康復(fù)都有著很大的促進(jìn)作用。

該研究通過(guò)針對(duì)產(chǎn)婦開(kāi)展手術(shù)前和手術(shù)后的護(hù)理干預(yù)措施，積極鼓勵(lì)產(chǎn)婦能夠盡早下床活動(dòng)鍛煉,能夠有效增加大腸蠕動(dòng),促進(jìn)產(chǎn)婦肛門(mén)及早排氣，然后能夠促進(jìn)及早進(jìn)食。另一方面，通過(guò)對(duì)于產(chǎn)婦的飲食護(hù)理指導(dǎo)，非常有利于產(chǎn)婦排氣。通過(guò)該研究觀察結(jié)果來(lái)看,經(jīng)過(guò)針對(duì)產(chǎn)婦所開(kāi)展的護(hù)理干預(yù)，在剖宮產(chǎn)手術(shù)以后的產(chǎn)婦，不但其進(jìn)食的時(shí)間大大提前,而且手術(shù)以后排氣和拔除導(dǎo)尿管以及下床活動(dòng)的時(shí)間都得到了提前,并且也使產(chǎn)婦的泌乳量大大增加,所以，此種護(hù)理方法非常值得在臨床上廣泛運(yùn)用和推廣。

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[2]張洪芝.護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011(14):72.

[3]黃祥壽.護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦康復(fù)的療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011(4):135.

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