聶紹菊 唐萬(wàn)珍
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院,重慶 402160
為了徹底改變醫(yī)院排班模式,本文從護(hù)理部及護(hù)士長(zhǎng)兩個(gè)層面對(duì)我院護(hù)理人員進(jìn)行彈性排班,充分利用護(hù)理人力資源,節(jié)約護(hù)理人力資源成本,提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度,并且可以作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的新亮點(diǎn)進(jìn)行開展,有效促進(jìn)護(hù)患關(guān)系,進(jìn)一步提高患者滿意度。
我院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院,擁有護(hù)理人員共計(jì)615 人,其中120 人為今年新增護(hù)士,391 人為病房護(hù)士。2012年1~10月我院平均床位使用率為91.6%(基數(shù)床位為1 100張),顯然床護(hù)比不能滿足1∶0.4的比例,這不僅僅是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),等級(jí)醫(yī)院評(píng)審對(duì)護(hù)理工作評(píng)價(jià)的“硬傷”,還是臨床護(hù)理質(zhì)量安全的隱患。在這里,必須明確的概念是“床護(hù)比”,床護(hù)比即是管床護(hù)士與科室實(shí)際開放床位的比例,其中不包括辦公護(hù)士。
從2010年3月起,我院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程,已采用彈性排班的方式,有效緩解護(hù)理人力資源不足,確保床護(hù)比為1∶0.4。但僅存在彈性排班的說法,沒有明確的排班指導(dǎo),使整個(gè)排班管理工作顯得比較混亂無(wú)序[1]。許多年輕護(hù)士長(zhǎng)不能正確理解和安排。雖充分利用了護(hù)理人員的時(shí)間,但同時(shí)也導(dǎo)致了休息時(shí)間不足,乃至身心疲憊。因此,造成了護(hù)士工作中滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)和人浮于事現(xiàn)象并存的情況[2]。截止到2012年10月底,護(hù)理糾紛投訴達(dá)到10例。面對(duì)糾紛不斷及三級(jí)甲等復(fù)評(píng)的情況,筆者認(rèn)為有必要對(duì)護(hù)理排班模式進(jìn)行“改良”。只有合理有效地使用人力資源,才能最大限度地發(fā)揮人才的智力和潛能,提高工作效率和質(zhì)量,適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的要求[3]。
彈性排班制是由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)每名護(hù)士的工作能力強(qiáng)弱不同,安排不同的班次,根據(jù)下周每天工作量的多少,而安排每天值班人員的數(shù)量,如有特殊情況及時(shí)調(diào)整[4]。
2.2.1 科內(nèi)排班 科室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理工作需求合理排班,保障人員充足,搭配適當(dāng)。同時(shí),制訂適合本科室緊急情況下的彈性排班方案。預(yù)留科內(nèi)全體護(hù)理人員有效聯(lián)系方式,遇臨時(shí)需增加護(hù)理人員值班時(shí),及時(shí)補(bǔ)充到位。科內(nèi)人員不能滿足需求時(shí),向護(hù)理部提交支援申請(qǐng)。
2.2.2 科室臨時(shí)護(hù)理人員不足 科室向護(hù)理部提出書面需求申請(qǐng),經(jīng)審核情況屬實(shí)后,護(hù)理部以內(nèi)科系統(tǒng)支援內(nèi)科系統(tǒng),外科系統(tǒng)支援外科系統(tǒng)的原則,進(jìn)行彈性支援。
2.3.1 護(hù)士直接分管患者 護(hù)理人員與醫(yī)生一樣直接分管患者(除外辦公護(hù)士),醫(yī)護(hù)合作好。護(hù)士主動(dòng)與醫(yī)生溝通,一樣分床位包患者,每位護(hù)士管理患者數(shù)不超過8 人,可以把更多的時(shí)間花在患者身上,有效保障了患者安全,促進(jìn)了患者康復(fù)等。
2.3.2 新舊搭配,環(huán)環(huán)相連 交接兩個(gè)班均采取新護(hù)士與高年資護(hù)士相結(jié)合的方式,即上半夜如是新護(hù)士,下半夜應(yīng)該安排高年資護(hù)士,及時(shí)查對(duì)上夜工作情況,對(duì)工作不周全的地方給與及時(shí)補(bǔ)充。各班次均采用此模式工作,以達(dá)到工作保質(zhì)保量,有效地杜絕差錯(cuò)和護(hù)理糾紛發(fā)生。
2.3.3 尊重護(hù)士,合理排班 各科室遵循“責(zé)任制整體護(hù)理”工作模式,充分尊重護(hù)士意愿,滿足臨床需要,實(shí)行合理排班,不同科室根據(jù)本科室特點(diǎn)可采取不同的方式,如:“一中一夜”、“二中二夜”、“兩班制”、“三班制”、“雙人雙崗制”等,各種班次的人數(shù)及結(jié)構(gòu)由各科室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)具體情況彈性合理排班。各崗位及節(jié)假日班次可采取自愿申請(qǐng)認(rèn)班的方式。
2.3.4 雙排班形式 按護(hù)理時(shí)段的需要量來安排,如手術(shù)或輸液患者多時(shí),中午工作量大,可安排兩人值班;重患者多時(shí)晨晚間基礎(chǔ)護(hù)理工作量大可增設(shè)兩頭班,增強(qiáng)了傳統(tǒng)的薄弱時(shí)段中午,夜班人力[6]??傊?,根據(jù)護(hù)理工作量排班,保障護(hù)理質(zhì)量安全。
2.3.5 機(jī)動(dòng)班形式 每日安排1~2名機(jī)動(dòng)班次,機(jī)動(dòng)班在規(guī)定范圍內(nèi)活動(dòng),未接到上班通知可按休息計(jì)算,一旦有需要時(shí)應(yīng)在30 min 內(nèi)到崗接受任務(wù)。
2.4.1 中夜班崗位分類 根據(jù)各崗位危重患者數(shù),護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)程度及工作量大小,將臨床各科室夜班崗位劃分為三類:①一類為工作量大,風(fēng)險(xiǎn)高,危重患者多的護(hù)理單元。一類病區(qū)11個(gè):ICU、急診科、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、新生兒室、產(chǎn)房、神經(jīng)外科、八病區(qū)、血透室、手術(shù)室。②二類為工作量較大,風(fēng)險(xiǎn)較高,危重患者較多的護(hù)理單元。二類病區(qū)9個(gè):傳染科、兒科、普外2、普外3、骨1科、骨2科、內(nèi)分泌科、血液消化內(nèi)科、老年內(nèi)科。③三類為工作量較小,風(fēng)險(xiǎn)較低、危重患者較少的護(hù)理單元。三類病區(qū)7個(gè):婦科、泌尿外科、耳鼻喉科、眼科、腎內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科、燒傷整形科。
2.4.2 值班者范圍及次數(shù)要求 50歲以下護(hù)理人員(護(hù)士長(zhǎng)、辦公護(hù)士除外)必須值中夜班。護(hù)士長(zhǎng)不定期跟班檢查中夜班了解情況,根據(jù)需要調(diào)整值班人員。具體要求如下:①工齡1~5年護(hù)理人員值班數(shù):≥80個(gè)/年;②工齡6~10年護(hù)理人員值班數(shù):≥60個(gè)/年;③齡11~20年護(hù)理人員值班數(shù):≥40個(gè)/年;④工齡>20年護(hù)理人員值班數(shù):≥20個(gè)/年;⑤護(hù)士長(zhǎng)助理值班數(shù):≥12個(gè)/年;⑥工齡≥30年護(hù)理人員不排中夜班;⑦對(duì)于中午值班及調(diào)班情況,各科室自行安排;⑧因特殊情況,不能達(dá)到值班要求,需經(jīng)科室及相關(guān)職能部門審核,分管院長(zhǎng)同意。
2.4.3 值班待遇(僅供參考)一類夜班費(fèi):護(hù)士長(zhǎng)助理、組長(zhǎng)100元/班,組員80元/班;二類夜班費(fèi):護(hù)士長(zhǎng)助理、組長(zhǎng)80元/班,組員60元/班;三類夜班費(fèi):護(hù)士長(zhǎng)助理、組長(zhǎng)60元/班,組員40元/班。另外,周末及節(jié)假日值班,各科室可根據(jù)績(jī)效二級(jí)分配方案,給予酌情考慮。
此排班方式充分體現(xiàn)了以人為本的精神,科學(xué)、合理地使用人力資源,達(dá)到全程服務(wù)的具體要求[7]。最大限度滿足患者對(duì)護(hù)理工作的需求,體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)理念,確保護(hù)理安全管理。新舊護(hù)士搭配、雙排班、機(jī)動(dòng)班等排班方式加強(qiáng)了中午、夜間、節(jié)假日工作質(zhì)量,對(duì)新護(hù)士獨(dú)立值班遇到難題可通過機(jī)動(dòng)班人員解決,減輕了年輕護(hù)士單獨(dú)值班的心理壓力,增加了護(hù)理工作的安全性。
護(hù)理部及護(hù)士長(zhǎng)充分發(fā)揮協(xié)調(diào)作用,調(diào)整人員,把有限的護(hù)理人力資源應(yīng)用到無(wú)限的護(hù)理服務(wù)中,確?;颊吡慷嗟目剖掖沧o(hù)比達(dá)到1∶0.4 及護(hù)理人員直接護(hù)理患者的時(shí)間,滿足患者需要。有效節(jié)約我院護(hù)理人力資源,提高護(hù)理質(zhì)量及促進(jìn)護(hù)患關(guān)系,進(jìn)一步提高患者滿意度,并且為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工作的開展展開新的篇章。
綜上所述,院科兩級(jí)護(hù)理彈性排班的優(yōu)勢(shì)是顯而易見的,但仍然存在一些不足之處有待完善與提高,如護(hù)理隊(duì)伍的綜合素質(zhì)[8]。當(dāng)院級(jí)調(diào)配時(shí),替補(bǔ)護(hù)士的綜合能力是否相當(dāng),調(diào)換科室后,對(duì)科室物資放置不熟悉,與組員之間的配合欠默契等,這些都要求護(hù)士要具有較高的綜合素質(zhì)。因而培養(yǎng)新時(shí)期的護(hù)理人員綜合能力,探索適合三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院護(hù)理工作特點(diǎn)的科學(xué)排班方式是我們的努力方向。在當(dāng)前護(hù)理人力資源緊缺,而全國(guó)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的情況下,采用院科兩級(jí)護(hù)理彈性排班模式應(yīng)用到護(hù)理管理實(shí)際工作中,更好地利用護(hù)理人力資源,做到“以患者為中心”,有效促進(jìn)護(hù)患關(guān)系,進(jìn)一步提高患者滿意度,適于在重慶市內(nèi)所有綜合性醫(yī)院人力資源管理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程推廣應(yīng)用。
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