李志威

小兒與成人嵌頓疝臨床治療體會

李志威

目的小兒腸管嵌頓與成人腸管嵌頓的時間與功能障礙壞死率。方法觀察治療分析126例嵌頓疝病例。結(jié)果成人嵌頓疝4 h可出現(xiàn)腸管功能障礙，6 h以上可有腸管壞死可能。結(jié)論小兒嵌頓疝腸功能障礙率及壞死率在嵌頓同時間條件下均低于成人嵌頓疝。

小兒；成人嵌頓疝;腸功能障礙;腸壞死

我院于1999年以來共收治嵌頓疝患者126例，均行急診手術(shù)治療，其中腸管壞死者行腸部分切除術(shù)者12例，術(shù)后出現(xiàn)腸功能障礙者90例，78例嵌頓疝行疝囊單純高位結(jié)扎，48例行疝囊高位結(jié)扎+修補術(shù)，我們發(fā)現(xiàn)，成人嵌頓疝腸壞死機率高，腸功能障礙明顯，術(shù)后恢復(fù)明顯慢于小兒嵌頓疝。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組患者共126例，其中兒童66例，女1例，年齡1～6歲，平均年齡3～5歲，成人60例，女5例，年齡22～77歲，平均年齡52歲，嵌頓時間2～5 h者80例，兒童48例，成人32例，嵌頓時間5～8 h者30例，兒童16例，成人14例，嵌頓時間8～72 h16例，兒童8例，成人8例

1.2治療觀察 本組126名嵌頓疝均行急診手術(shù)，嵌頓時2～8 h的兒童組48例，手術(shù)中見切開疝囊后有淡黃色滲出物流出，嵌頓腸管呈健康的淡紅色，腸管飽滿，腸壁彈性好，松解內(nèi)環(huán)口后可見腸管蠕動及腸系膜動脈搏動明顯，隨即將嵌頓腸管回納腹腔，行疝囊單純高位結(jié)扎，術(shù)后肛門排氣均在術(shù)后6 h內(nèi)，即進行流質(zhì)飲食，術(shù)后恢復(fù)順利，無明顯腸功能障礙表現(xiàn)，對嵌頓時間相同的成人32例，行手術(shù)治療時見淡黃色至淺紅色滲出物，腸管呈深紅色，腸管飽滿，腸壁彈性好，松解內(nèi)環(huán)口后2～5 min之內(nèi)均可見腸管蠕動，腸系膜動脈搏動明顯，隨即將嵌頓腸管回納腹腔，行疝囊高位結(jié)扎+修補術(shù)，術(shù)后6～48 h內(nèi)肛門排氣，術(shù)后恢復(fù)順利。

嵌頓5～8 h的兒童16例行手術(shù)治療時，切開疝囊仍可見黃色滲出物流出，腸管呈紅色，但未觀察到明顯腸管淤血情況，腸管飽滿，腸壁彈性好，松解內(nèi)環(huán)口后可見腸管蠕動及腸系膜動脈搏動明顯，還納腸管，行疝囊單純高位結(jié)扎，術(shù)后12 h內(nèi)肛門排氣，術(shù)后恢復(fù)順利。嵌頓同樣時間的成人14例，術(shù)中切開疝囊后可見淡紅色滲出物，嵌頓腸管呈紫紅色，松解內(nèi)環(huán)口后可見腸腔飽滿，腸管彈性可，可見腸蠕動及腸系膜動脈搏動，觀察5 min后可見腸管顏色由紫紅色轉(zhuǎn)為深紅色，蠕動及腸系膜動脈搏動均明顯可見，還納腸管，常規(guī)行疝囊高位結(jié)扎+修補術(shù)，術(shù)后14例中12例出現(xiàn)腹脹，經(jīng)禁食水后10例緩解，2例經(jīng)胃腸持續(xù)減壓，2 d后緩解。

嵌頓8～72 h的8例行手術(shù)治療，切開疝囊時可見黃色滲出物3例，淡紅色滲出物5例，腸管均呈深紅色，松解內(nèi)環(huán)口后可見腸腔飽滿，腸壁彈性可，腸蠕動及腸系膜動脈搏動均可見，為慎重起見，觀察5 min即可見腸管顏色逐漸變?yōu)榧t色，回納腸管，單純疝囊高位結(jié)扎，術(shù)后禁食2 d后肛門均排氣，恢復(fù)飲食。嵌頓同樣時間的成人8例行手術(shù)治療，切開疝囊后，可見淡紅色滲出物，腸管呈紫黑色，無光澤，松解內(nèi)環(huán)口后，可見腸管塌癟，腸系膜動脈無明顯搏動，須用利多卡因進行系膜注射并暫放回腹腔20 min后，重新觀察嵌頓腸管，有2例腸管恢復(fù)活力，可見腸蠕動和腸系膜動脈搏動，給予腸管回納，疝囊高位結(jié)扎+修補術(shù)，余6例腸管均無恢復(fù)跡象，遂行腸管切除術(shù)，并給予疝囊單純高位結(jié)扎，術(shù)后8例均行胃腸持續(xù)減壓，3 d后肛門排氣均恢復(fù)。

2 討論

通過13年來的臨床治療觀察126例嵌頓疝，從中不難看出，嵌頓同樣時間小兒嵌頓腸管要比成人嵌頓血運通暢性好，小兒腸管壞死率及功能障礙率遠(yuǎn)低于成人嵌頓腸管，小兒內(nèi)環(huán)口組織比較柔軟，對腸管擠壓程度相對較輕，故腸管功能障礙率和壞死率均遠(yuǎn)低于成人。

461300 河南省扶溝縣醫(yī)院外科