陶莉
針炙與吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察
陶莉
目的探討針炙與吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙療效。方法選取我院2009年1月至2012年12月76例腦卒中后吞咽障礙患者,將其隨機(jī)分為研究組和對照組,對照組單純應(yīng)用針灸治療,研究組應(yīng)用針灸與吞咽訓(xùn)練聯(lián)合治療,觀察兩組患者的治療效果并給予評估分析對比。結(jié)果兩組患者通過治療都取得較好的治療效果,研究組有效率為71.1%,研究組有效率為92.1%,兩組有效率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論針灸與吞咽訓(xùn)練能夠有效治療腦卒中后吞咽障礙癥狀,有較高的臨床推廣價值。
針灸;吞咽訓(xùn)練;腦卒中;吞咽障礙
腦卒中(Stroke)通常被稱作中風(fēng)或是腦血管意外,起病較急,腦局部出現(xiàn)血液循環(huán)障礙致使神經(jīng)功能發(fā)生缺失癥狀,此癥狀致使會持續(xù)24 h。目前我國每年會有大約200萬人出現(xiàn)腦卒中癥狀;死于腦血管疾病的患者每年大約會超過150萬人;能夠生存下來的患者有超過70%的會出現(xiàn)偏癱、失語以及吞咽障礙等癥狀,而且出現(xiàn)的并發(fā)癥導(dǎo)致存活下來的患者生活質(zhì)量大幅度降低,有較高的致殘率,對腦卒中治療過程產(chǎn)生較大影響。吞咽障礙通常是固體或液體經(jīng)由口腔到胃,在整個傳遞的過程當(dāng)中發(fā)生運(yùn)動障礙或是傳送發(fā)生延遲現(xiàn)象。吞咽障礙是腦卒中發(fā)生后所出現(xiàn)的主要功能障礙,發(fā)生幾率達(dá)到22%~65%[1],嚴(yán)重影響到患者的生理及心理健康。本文選取76例腦卒中后吞咽障礙患者,對其進(jìn)行治療,取得較好的療效,現(xiàn)報告如下。
1.1一般資料 選取我院2009年1月至2012年12月76例腦卒中后吞咽障礙患者,將其隨機(jī)分為研究組和對照組,每組患者有38例,所有患者都符合腦卒中后吞咽障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),而且均有假性球麻痹癥狀。其中男46例,女30例,年齡42~77歲,病程15 d~2年。以下情況不在所選范圍之內(nèi):意識不清,無法配合治療;感染癥狀嚴(yán)重,出現(xiàn)發(fā)熱傾向,內(nèi)環(huán)境紊亂;體內(nèi)設(shè)置了心臟起搏器或是其他類型的植入式刺激器;有惡性腫瘤癥狀,出現(xiàn)痙攣麻痹,治療部位裝有金屬部件;真性球麻痹。 兩組在年齡、性別、病情等方面都差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可以予以比較。
1.2方法 對照組患者單純應(yīng)用針灸進(jìn)行治療,針灸取穴主要有百會、金津、玉液、廉泉、兩側(cè)風(fēng)池、兩側(cè)翳風(fēng)、啞門。取針均以舌根部方向進(jìn)針,根據(jù)辨證虛實(shí)理論實(shí)施補(bǔ)虛瀉實(shí)治療,每天進(jìn)行1次針刺,每次需保持30 min留針時間。
研究組應(yīng)用針灸和吞咽訓(xùn)練相結(jié)合的治療方法。吞咽訓(xùn)練可以應(yīng)用吞咽言語診療機(jī)器予以治療,每天進(jìn)行1次,每次持續(xù)30 min。兩組患者治療均持續(xù)2周。
療效評定標(biāo)準(zhǔn):應(yīng)用洼田飲水試驗(yàn)來評估判斷吞咽障礙。患者如平常般飲水30 ml,觀察飲水時間、是否嗆咳以及飲水情況等,而且需注意患者是否存在以下狀況,例如啜飲、含水現(xiàn)象,水由嘴唇處流出,邊吃邊要勉強(qiáng)繼續(xù)喝,過于小心地喝等,而且根據(jù)實(shí)際情況予以分級判斷。治愈:吞咽障礙完全消除,經(jīng)飲水試驗(yàn)評定1 分;顯效:吞咽障礙得到改善,飲水試驗(yàn)評定2分;有效:吞咽障礙有較少改善,經(jīng)飲水試驗(yàn)評定3分;無效:吞咽障礙沒有任何改善,經(jīng)飲水試驗(yàn)評定3分。
研究組患者38例中,治愈12例,顯效16例,有效7例, 無效3例,總有效率是92.1%;對照組38例患者中,治愈5例,顯效15例,有效7例,無效11例,總有效率是71.1%。兩組患者療效存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),單純針灸治療效果比灸治療與吞咽訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用在治療腦卒中后吞咽障礙時有著較明顯的差別,但在兩組都獲得較明顯的治療效果。
表1 兩組患者臨床治療效果(例,%)
針灸治療中風(fēng)后吞咽障礙從中醫(yī)理論來講屬于經(jīng)絡(luò)學(xué)說。由經(jīng)絡(luò)循行狀況進(jìn)行分析,此病癥主要和手太陰肺經(jīng)脈、 足陽明胃經(jīng)脈、足太陰脾經(jīng)脈、足少陰腎經(jīng)脈、足厥陰肝經(jīng)脈以及任脈具有相關(guān)性。手太陰肺經(jīng)脈源于中焦,上膈至肺部,從肺部;足陽明胃經(jīng)脈支者,由大迎前而至人迎,循環(huán)于喉嚨之處;足厥陰肝經(jīng)脈挾于胃屬肝絡(luò)膽,上至貫膈,布于脅肋,循環(huán)于喉嚨后部;足太陰脾經(jīng)脈挾于咽,連接舌本,而散在舌下之處;足少陰腎經(jīng)脈循于喉嚨之處,挾在舌本;任脈源于中極下,循于腹內(nèi),上從關(guān)元,而至咽喉之地。會厭處在任脈循行位置,發(fā)聲時開,咽食時閉,肝經(jīng)脈、腎經(jīng)脈、肺經(jīng)脈、胃經(jīng)脈、脾經(jīng)脈都循于經(jīng)咽和喉嚨。與經(jīng)脈過處,治療所涉腧穴的治療規(guī)律相符合。經(jīng)現(xiàn)代研究表明,針刺廉泉能夠使咽喉腫痛癥狀得到有效緩解,而且有些治療支氣管炎,舌炎,以及舌肌麻痹等癥狀。金津、玉液都主舌強(qiáng)、舌腫[2]。
在實(shí)施針灸治療同時,加用吞咽言語診療儀進(jìn)行聯(lián)合治療。一般吞咽治療儀都是對咽喉局部實(shí)施電刺激從而促使肌肉得到松弛,消除痙攣癥狀,有些刺激循環(huán)功效,增加營養(yǎng)狀態(tài),提高并保護(hù)肌肉功能,而且能夠于邊緣和中樞神經(jīng)在麻痹狀態(tài)下實(shí)施神經(jīng)刺激,用來使感覺運(yùn)動功能得到恢復(fù),從而能夠促使吞咽功能得到改善,有些治療吞咽障礙癥狀[3]。
通過本文研究可以知道,對照組只是應(yīng)用針灸方法予以治療,其效果和研究組相比較,有較大的差異性,研究組總有效率為92.1%,對照組為71.1%,兩組者對比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),由此可以知道針灸與吞咽訓(xùn)練相結(jié)合治療腦卒中后吞咽障礙,效果比單純應(yīng)用針灸治療效果更為明顯。
總之,針灸聯(lián)合吞咽訓(xùn)練對腦卒中后吞咽障礙進(jìn)行治療,有較好的療效,可以使患者生存治療得到較明顯提高,有較高的臨床推廣價值。
[1] 龔保柱.針灸與吞咽訓(xùn)練結(jié)合治療腦卒中后吞咽障礙66例臨床觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,10(29):19-120.
[2] 李佩芳.針刺配合吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床研究.針灸臨床雜志,2011,27(9):1-5.
[3] 劉群莉.腦卒中患者吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理.甘肅中醫(yī),2007,20(4):39.
455000 河南省安陽地區(qū)醫(yī)院針炙室