陳世坤

新生兒化膿性腦膜炎治療療效觀察

陳世坤

目的探討新生兒化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、診斷、治療方法等情況。方法選取從2003年1月至2012年1月在我院進(jìn)行治療的25例新生兒化膿性腦膜炎的患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行臨床資料的回顧性分析研究。結(jié)果治愈13例，好轉(zhuǎn)9例，自動(dòng)出院放棄治療或者轉(zhuǎn)院2例，死亡1例。結(jié)論新生兒化膿性腦膜炎的早期診斷主要依靠前驅(qū)的病史、臨床表現(xiàn)和反復(fù)的腦脊液(cerebrospinal fluid，CSF)檢查等，早期及時(shí)給予抗生素抗感染、積極將顱壓等治療，可以顯著提高治愈率。早期的診斷和治療可以明顯降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

化膿性腦膜炎；新生兒；療效；不良反應(yīng)

新生兒化膿性腦膜炎(purulent meningitis of new born)以下簡(jiǎn)稱化腦，是新生兒期化膿菌引起的腦膜炎癥。化腦是是新生兒期嚴(yán)重的感染性疾病之一，本病常繼發(fā)于新生兒敗血癥，早期臨床表現(xiàn)常不典型，由于顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)晚，患兒常缺乏典型的腦膜刺激征，實(shí)驗(yàn)室檢查較困難，不能及時(shí)進(jìn)行早期診斷，患兒病死率高，并發(fā)癥較多，后遺癥較嚴(yán)重。所以如何積極早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、及早進(jìn)行治療成為提高本病治愈率，減少并發(fā)癥和后遺癥的關(guān)鍵。本文對(duì)從2003年1月至2012年1月在我院進(jìn)行診斷、治療的25例新生兒化膿性腦膜炎的患者進(jìn)行臨床資料的回顧性分析研究，對(duì)新生兒化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、診斷、治療方法等情況進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取從2010年1月至2012年1月在我院進(jìn)行治療的25例新生兒化膿性腦膜炎的患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行臨床資料的回顧性分析研究。25例新生兒化膿性腦膜炎患者中有男13例,女12例；胎齡<37周5例，胎齡>37周20例；患病的日齡出生<7 d的患兒有16例，>7 d但<14 d的患兒有5例，>14 d但<28 d的患兒有4例；平均住院時(shí)間為21 d；圍產(chǎn)期的不利因素:宮內(nèi)窘迫的患兒有3例，胎膜早破的患兒有11例，產(chǎn)時(shí)窒息的患兒有5例，羊水污染的患兒有6例發(fā)?。恢饕R床表現(xiàn)：發(fā)熱的患兒有13例，驚厥的患兒有5例，拒乳的患兒有2例，反應(yīng)低下的患兒有12例，嘔吐的患兒有8例，激惹的患兒有4例，體溫不升的患兒有3例，黃疸的患兒有10例，肌張力增高的患兒有6例、下降的患兒有3例，原始反射減弱的患兒有16例，頸強(qiáng)直的患兒有8例；實(shí)驗(yàn)室輔助檢查：所有疑似敗血癥和化腦的患兒均立即進(jìn)行CSF檢查，CSF的外觀一般為淡黃色，微混或渾濁，有的患兒CSF可見(jiàn)黏稠膿性改變；本病發(fā)病特點(diǎn):全年均可發(fā)病，并無(wú)明顯季節(jié)性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《實(shí)用新生兒學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備新生兒感染和新生兒化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室輔助檢查CSF常規(guī)生化結(jié)果顯示：CSF細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性或者符合化膿性腦膜炎表現(xiàn)。具體表現(xiàn):①患兒的體溫異常，表現(xiàn)為或高或低，精神較差，拒奶，驚厥或有敗血癥的臨床表現(xiàn)。②患兒有顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為前囟隆起，骨縫裂開(kāi)以及腦膜刺激征陽(yáng)性。③CSF檢查結(jié)果:白細(xì)胞>30個(gè)/mm3，以多核白細(xì)胞為主糖含量明顯降低，蛋白含量顯著升高；CSF細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性或涂片上可見(jiàn)細(xì)菌。④腦脊液陰性或細(xì)菌培養(yǎng)陰性，但有前驅(qū)感染史，有高顱壓臨床表現(xiàn)，排除顱內(nèi)出血等其他高顱壓病變應(yīng)按新生兒化膿性腦膜治療并嚴(yán)密觀察[1]。

1.3治療方法 一般常選用能快速通過(guò)血腦屏障的敏感抗生素進(jìn)行靜脈滴注，對(duì)于病原菌不明確前一般是選用頭孢哌酮鈉100～200 mg/(kg·d)或者頭孢噻肟鈉100～200 mg/(kg·d)加加苯唑青霉素鈉50～100 mg/(kg·d)分2次進(jìn)行靜脈滴注；對(duì)于早產(chǎn)兒院內(nèi)感染的化膿性腦膜炎一般會(huì)選用美羅培南10～40 mg/(kg·d)進(jìn)行靜脈滴注；待明確患兒的病原菌后按藥敏結(jié)果，合理選用有效的抗生素，并給予相應(yīng)對(duì)癥治療，即一般是以控制驚厥和腦水腫、對(duì)癥及支持療法為主。給氧、改善通氣、糾正酸中毒糾正低血糖；保持血壓穩(wěn)定，保證充分的腦血流灌注等，其中早期足量、短程合理使用腎上腺皮質(zhì)激素是非常重要的治療措施，常用藥物為地塞米松0.5～1 mg/(kg·d)分2次靜脈滴注。所有患兒均在用藥治療的第3天、第14天復(fù)查CSF常規(guī)生化檢查，以判斷治療效果，以便及時(shí)換用有效抗生素。

2 結(jié)果

治愈13例，好轉(zhuǎn)9例，自動(dòng)出院放棄治療或者轉(zhuǎn)院2例，死亡1例。

3 討論

新生兒化膿性腦膜炎主要繼發(fā)于新生兒感染所致的敗血癥，因早期癥狀不明顯，缺乏特異性，易誤診，但是早期診斷和治療又是本病治療成功的關(guān)鍵因素。一般早產(chǎn)兒及小于胎齡兒新生兒化膿性腦膜炎的發(fā)生率較高。對(duì)患兒有發(fā)熱或體溫不升，拒乳、精神反應(yīng)差、黃疸、前囟緊張以及末梢血白細(xì)胞增高等癥狀[2]，而缺乏特異性臨床表現(xiàn)時(shí)要及時(shí)進(jìn)行CSF的檢查，以早期診斷。

新生兒化膿性腦膜炎的缺乏典型臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)較晚，其肌肉不發(fā)達(dá)，肌力和反應(yīng)均低下，頸強(qiáng)直更少見(jiàn)[3]。故對(duì)于疑似中樞系統(tǒng)感染的患兒，盡早做CSF檢查，此為診斷新生兒化膿性腦膜炎的金指標(biāo)。新生兒化膿性腦膜炎的易感因素為：敗血癥、圍產(chǎn)期因素(胎膜早破、羊水污染、產(chǎn)時(shí)窒息等)、新生兒化膿性腦膜炎與皮膚感染、呼吸道感染、腸道感染等[4]?？股刂委熢瓌t為求用藥24 h內(nèi)殺滅CSF中的病原菌，一般選擇對(duì)病原菌敏感且能高濃度透過(guò)血腦屏障的藥物進(jìn)行治療[5]?？傊?，本研究回顧性研究了從2010年1月至2012年1月在我院進(jìn)行治療的38例新生兒化膿性腦膜炎患者的臨床表現(xiàn)、診斷以及治療方法等，得到了早期、足量、足療程為其治療的主要原則。另外及早、短療程、足量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，積極對(duì)癥、支持治療也是提高本病治愈率，降低并發(fā)癥的有效方法。

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442200 湖北省竹山縣人民醫(yī)院兒科