創(chuàng)傷性連枷胸并發(fā)ARDS 68例救治分析

王玉貞

創(chuàng)傷性連枷胸并發(fā)ARDS 68例救治分析

王玉貞

目的 本研究主要就創(chuàng)傷性連枷胸并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者的臨床治療情況展開分析討論, 以此來為此類患者的臨床治療提供參考依據(jù)。方法 選擇本院所收治的68例創(chuàng)傷性連枷胸并發(fā)ARDS患者作為研究對(duì)象, 對(duì)所有患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本研究的所有患者在經(jīng)過治療后, 有60例患者治愈, 8例患者死亡, 對(duì)所有患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪。結(jié)論 在對(duì)創(chuàng)傷性連枷胸并發(fā)ARDS患者進(jìn)行臨床治療時(shí), 由于患者具有病情較為危重、搶救難度較高以及綜合處理過程復(fù)雜等特點(diǎn), 為了提高創(chuàng)傷性連枷胸患者的治愈率, 其關(guān)鍵內(nèi)容就是避免患者出現(xiàn)ARDS。

創(chuàng)傷性連枷胸；臨床治療；急性呼吸窘迫綜合征

創(chuàng)傷性連枷胸是多處肋骨骨折后胸壁浮動(dòng)所引發(fā)的一種較為嚴(yán)重的閉合性胸外傷, 患者一旦出現(xiàn)ARDS就會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的循環(huán)功能障礙以及呼吸功能障礙, 此類疾病的致死率較高［1］。為了對(duì)創(chuàng)傷性連枷胸并發(fā)ARDS患者的臨床救治進(jìn)行深入了解, 本研究將對(duì)遼寧省海城市正骨醫(yī)院2012年2月～2013年2月所收治的68例創(chuàng)傷性連枷胸并發(fā)ARDS患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年2月～2013年2月所收治的68例創(chuàng)傷性連枷胸并發(fā)ARDS患者作為研究對(duì)象, 其中有12例女性, 56例男性, 所有患者的年齡為15～73歲, 平均年齡為37.1歲。在本研究的所有患者中, 有28例患者為雙側(cè)受傷, 18例患者為左側(cè)傷, 22例患者為右側(cè)傷, 所有患者均表現(xiàn)為多處肋骨骨折或胸骨骨折, 患者的肋骨骨折數(shù)為3～11根, 平均6.2根。其中有64例患者存在肺挫傷, 61例患者存在血?dú)庑? 26例患者存在創(chuàng)傷失血性休克, 14例患者為腹腔實(shí)質(zhì)性臟器受損, 9例患者為腹腔空腔臟器破裂, 10例患者為后腹膜血腫, 20例患者為顱腦外傷, 16例患者為骨盆骨折, 40例患者為四肢、腰椎以及胸骨折。

1.2 方法 保持患者的呼吸道通暢, 對(duì)其呼吸道中的異物、分泌物以及血液進(jìn)行徹底清洗, 對(duì)患者行氣道開通處理, 其主要包含了氣管切開以及氣管插管這兩種方式。所有患者在入院后行機(jī)械通氣處理, 其中有64例患者行呼吸末正壓通氣, 讓患者處于充分鎮(zhèn)靜的狀態(tài), 對(duì)其肝腎功能、血?dú)夥治鲆约爸行撵o脈壓進(jìn)行監(jiān)測(cè), 對(duì)患者的膠體液以及晶體液的補(bǔ)充量進(jìn)行適當(dāng)?shù)南拗?。在?duì)患者行早期處理時(shí), 可以采用大劑量抗生素、血管活性藥物以及激素等進(jìn)行綜合救治, 并對(duì)患者的合并傷進(jìn)行積極處理。在本研究中有32例長(zhǎng)骨骨折患者行切開內(nèi)固定或石膏外固定術(shù), 22例患者行剖腹手術(shù), 7例患者行開胸手術(shù)。

2 結(jié)果

本研究的所有患者在經(jīng)過治療后, 有60例患者治愈, 其治愈率為88.24%；8例患者死亡, 其死亡率為11.76%。導(dǎo)致患者死亡的原因主要為：1例患者因創(chuàng)傷性失血性休克死亡, 3例患者因嚴(yán)重腦外傷并腦死亡而死亡, 對(duì)所有患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪。

3 討論

通過對(duì)此類患者的臨床特點(diǎn)以及治療情況進(jìn)行分析并綜合相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn), 在對(duì)此類患者進(jìn)行臨床治療時(shí), 其主要包含了以下幾個(gè)方面的內(nèi)容［2,3］：①對(duì)患者體內(nèi)的液體量進(jìn)行嚴(yán)格的控制, 減少晶體液, 適當(dāng)增加膠體液, 并對(duì)患者給予脫水劑以及利尿劑來進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委? 以此來避免患者出現(xiàn)肺水腫的情況。②在對(duì)此類患者機(jī)械牛早期處理時(shí), 最好采用多種激素來對(duì)患者進(jìn)行綜合治療。③對(duì)患者給予監(jiān)護(hù)治療,即在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí), 對(duì)其中心靜脈壓、血氧飽和度、血壓、呼吸以及心電圖等特征的變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。④患者一旦被確診為創(chuàng)傷性連枷胸并發(fā)ARDS, 就必須立即對(duì)其給予呼吸支持治療, 并對(duì)患者的通氣量以及通氣速度進(jìn)行適當(dāng)?shù)目刂?特別是對(duì)于胸壁浮動(dòng)較為明顯的患者, 對(duì)于此類患者最為安全有效的治療方法就是對(duì)其呼吸壓力進(jìn)行適當(dāng)?shù)目刂? 并給予肌松劑進(jìn)行治療。⑤在對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療時(shí), 不僅要嚴(yán)格的執(zhí)行無(wú)菌操作的相關(guān)規(guī)定, 而且還必須對(duì)機(jī)械通氣的參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整, 在通氣過程中做好血?dú)獗O(jiān)測(cè), 以此來避免患者出現(xiàn)氣壓傷。

本研究的結(jié)果顯示, 所有患者在經(jīng)過治療后, 有60例患者治愈, 其治愈率為88.24%；8例患者死亡, 其死亡率為11.76%。導(dǎo)致患者死亡的原因主要為：1例患者因創(chuàng)傷性失血性休克死亡, 3例患者因嚴(yán)重腦外傷并腦死亡而死亡。由此可見, 在對(duì)創(chuàng)傷性連枷胸并發(fā)ARDS患者進(jìn)行臨床治療時(shí),通過對(duì)患者及時(shí)有效的治療, 可以在一定程度上降低患者的死亡率。

綜上所述, 在對(duì)創(chuàng)傷性連枷胸并發(fā)ARDS患者進(jìn)行臨床治療時(shí), 由于患者具有病情較為危重、搶救難度較高以及綜合處理過程復(fù)雜等特點(diǎn), 為了提高創(chuàng)傷性連枷胸患者的治愈率, 其關(guān)鍵內(nèi)容就是避免患者出現(xiàn)ARDS。

［1］ 李坤.36例創(chuàng)傷性連枷胸并發(fā)ARDS的救治分析.健康必讀(下旬刊), 2011(10):35.

［2］ 張君.創(chuàng)傷性連枷胸的臨床救治體會(huì).中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011, 08(30): 98-99.

［3］ 賈忠偉.創(chuàng)傷性連枷胸36例救治體會(huì).河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011,23(5):525-527.

114200 遼寧省海城市正骨醫(yī)院ICU