劉暢銘 陳健佳

氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣在預(yù)防TIA后腦梗死發(fā)生中的應(yīng)用效果觀察

劉暢銘 陳健佳

目的 分析比較氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣在預(yù)防短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)后腦梗死發(fā)生中的應(yīng)用療效觀察。方法 選取本院TIA 患者126例隨機(jī)分為對照組和治療組,對照組采用口服氯吡格雷治療,治療組在對照組用藥原則上加服阿托伐他汀鈣進(jìn)行治療,對比兩組患者療效及預(yù)后情況。結(jié)果 治療組治療總有效率為90.1%明顯高于對照組的71.4%,且治療組患者的血脂情況有一定改善,腦梗死復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。結(jié)論 氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣在預(yù)防TIA后腦梗死發(fā)生具有非常顯著的療效,患者使用阿托伐他汀鈣后可明顯降低TIA后腦梗死發(fā)生的概率,聯(lián)合用藥治療效率更高,預(yù)后更好,值得臨床推廣使用。

氯吡格雷；阿托伐他汀鈣；聯(lián)合用藥；短暫性腦缺血發(fā)作

TIA是缺血性腦卒中發(fā)作的警告信號,臨床患者出現(xiàn)TIA癥狀應(yīng)該引起足夠重視。TIA是因?yàn)槎虝盒缘哪X部缺血而導(dǎo)致的腦部功能障礙,好發(fā)于老年人,因?yàn)槿祟愰_始老齡化后,身體機(jī)能會出現(xiàn)明顯退化,心腦血管功能隨著血脂、血壓等升高而助長了腦梗死發(fā)生概率,因此老年人尤其是有TIA癥狀發(fā)作現(xiàn)象的老年人應(yīng)該注意多進(jìn)行相關(guān)治療與檢查。廣東省佛山市順德區(qū)樂從醫(yī)院就氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣在預(yù)防TIA后腦梗死發(fā)生進(jìn)行了深入研究,臨床療效顯著,先報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2011年1月～2013年2月TIA患者126例。均符合我國新修訂的老年人腦血管病變診治要求［1］。分為對照組和治療組,其中對照組63例,男性患者34例,女性患者29例,平均年齡61.9歲,初發(fā)者27例,反復(fù)發(fā)作者36例；治療組63例,男39例,女24例,平均年齡65.2歲,初發(fā)者32例,反復(fù)發(fā)作者31例。兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 入院后完善相關(guān)檢查,對照組藥品使用及用量安排：氯吡格雷第1天使用時用量300 mg/次,以后75 mg/次,1次/d,臨睡覺前服用。治療組藥品使用及用量安排：在對照組的用藥要求基礎(chǔ)上給予患者口服阿托伐他汀鈣20 mg/次,每日臨睡覺前服用1次。所有患者藥物使用的周期均為1年,在患者治療過程中如果出現(xiàn)高血壓、高血脂、心臟病等并發(fā)癥時及時進(jìn)行對癥支持治療,在服用氯吡格雷及阿托伐他汀鈣的過程中應(yīng)該避免其他抗凝、溶栓藥物的使用,以防止影響對臨床療效的觀察；在開始用藥7 d后仔細(xì)觀察患者TIA控制情況,同時對每一位患者的血脂情況進(jìn)行檢查。患者治療結(jié)束后,對患者進(jìn)行為期一年的隨訪,對患者預(yù)后情況進(jìn)行深入了解,對比患者的治療情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況,對每一位患者的預(yù)后情況進(jìn)行詳細(xì)了解。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療1周后,癥狀完全緩解；有效：治療一周后,癥狀得到一定緩解,偶有復(fù)發(fā)；無效：治療1周后,癥狀無緩解甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療1周后,對照組患者療效為顯效的25例,有效20例,無效18例,總有效率為71.4%, 遠(yuǎn)低于治療組的37例、18例、8例及87.3%,結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療1周后,對照組血脂無明顯改善(P＞0.05),而治療組患者的血脂變化較大,TG、TC及LDL均有較大幅度的下降,HDL有明顯的上升趨勢,結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 出院隨訪1年,對照組患者出現(xiàn)TIA復(fù)發(fā)率為25.4%, 遠(yuǎn)高于治療組的7.9%,結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

TIA是由于心腦血管動脈粥樣硬化導(dǎo)致微血栓形成、血液動力學(xué)改變或者頭部血流的改變和逆流從而導(dǎo)致的一種臨床疾患［2,3］。在治療上主要依賴控制血小板聚集和釋放,減少微血栓并且同時改善頭部血流的改變情況從而產(chǎn)生相應(yīng)的治療效果［4,5］。氯吡格雷能夠選擇性地抑制二磷酸腺苷(ADP)并且與其血小板膜受體相結(jié)合,從而使纖維蛋白原無法與糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體結(jié)合,抑制血小板聚集從而產(chǎn)生相應(yīng)的治療效果。他汀類藥物是臨床上應(yīng)用于血脂水平過高的藥物,在降血脂方面的使用具有很好的成效。血脂降低可以明顯減少腦血管疾病發(fā)生的概率,從而可以明顯降低TIA發(fā)作概率,阿托伐他汀鈣可以很好的調(diào)整人體血脂過高所引發(fā)的癥狀,因此聯(lián)合使用阿托伐他汀鈣對治療TIA也是有一定的理論根據(jù)的。本研究結(jié)果顯示,兩組患者治療1周后,對照組患者總有效率為71.4%遠(yuǎn)低于治療組的87.3%,結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣用藥療效更優(yōu),也說明使用阿托伐他汀鈣后患者血脂下降可以達(dá)到更好的腦血管疾病治療效果；用藥治療后對照組患者的血脂高的情況無改善(P＞0.05),而治療組患者血脂大幅度下降趨于正常水平,結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；出院隨訪1年,對照組患者出現(xiàn)TIA復(fù)發(fā)率為25.4%遠(yuǎn)高于治療組的7.9%,結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明阿托伐他汀鈣的使用降低血脂水平的同時可以明顯改善TIA后腦梗死的發(fā)作概率。本院在對氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣在預(yù)防TIA后腦梗死發(fā)生的研究中得出結(jié)論,氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣鈣在預(yù)防TIA后腦梗死發(fā)生具有非常顯著的療效,患者使用阿托伐他汀鈣后可明顯降低TIA后腦梗死發(fā)生的概率,聯(lián)合用藥治療效率更高,預(yù)后更好,值得臨床推廣使用。

［1］ 王偉森.聯(lián)合藥物治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床分析.中國誤診學(xué)雜志, 2011,15(11):3636-3637.

［2］ 吳桂萍,李田昌.氯吡格雷研究的新進(jìn)展.臨床薈萃, 2012, 2l(7):5l6-5l7.

［3］ 陳路明,徐斌,嚴(yán)家川.不同劑量辛伐他汀對短暫性腦缺血發(fā)作患者頸動脈粥樣硬化斑塊和c-反應(yīng)蛋白的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2010,25(11):1885-1886.

［4］ 張金海,劉英.阿托伐他汀鈣聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作療效觀察.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)衛(wèi)生, 2011,27(9):1369-1370.

［5］ 李麗潔,林蓮蓮,林錫芳.他汀類藥物預(yù)防缺血性卒中短暫性腦缺血發(fā)作的專家建議.中華內(nèi)科雜志, 2012,46(1):81-82.

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