毛進(jìn)云 張玲玲 李蕾

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床觀察和綜合護(hù)理探討

毛進(jìn)云 張玲玲 李蕾

目的 探討類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的綜合護(hù)理方法及臨床效果。方法 運(yùn)用情志、飲食、病情觀察、穴位貼敷及藥物熏蒸等綜合護(hù)理方法, 對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行臨床觀察和辨證施護(hù)。結(jié)果運(yùn)用綜合護(hù)理措施對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行辨證施護(hù), 取得顯著效果。結(jié)論 運(yùn)用綜合護(hù)理方法對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行辨證施護(hù)觀察, 取得了顯著的臨床效果, 值得推廣應(yīng)用。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；綜合護(hù)理方法

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性、反復(fù)性關(guān)節(jié)疼痛, 中醫(yī)稱之為“尪痹”。一旦罹患, 則反復(fù)發(fā)作, 纏綿難愈, 患者痛苦殊深。為探討本病的最佳護(hù)理方法, 以提高臨床療效［1］。在配合治療的同時(shí),作者采用中醫(yī)獨(dú)特的護(hù)理方法, 取得了顯著的臨床效果, 報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 ①作者按就診順序?qū)⒒贾S機(jī)分為兩組。辯證施護(hù)組160例, 男88例, 女72例；年齡18～70歲, 平均46.3歲；病程3個(gè)月～36年, 平均9.6年。對(duì)照組80例,男5l例, 女29例；年齡16～68歲, 平均39.3歲；病程3個(gè)月～29年, 平均7.9年。

1.2 辨證分型 辨證施護(hù)組, 風(fēng)寒痹癥型76例, 熱痹型84例。對(duì)照組, 風(fēng)寒痹癥型37例, 熱痹型43例。兩組一般資料基本相同差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性［2］。

2 護(hù)理方法

2.1 辨證施護(hù)組

2.1.1 一般護(hù)理 ①情志護(hù)理 本病病程長(zhǎng), 發(fā)作期疼痛劇烈、活動(dòng)受限, 因此患者常出現(xiàn)情緒煩躁、焦慮不安、甚者悲觀失望而喪失治療信心。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo), 向患者講清中醫(yī)藥治療本病的特色和優(yōu)勢(shì), 使其樹立信心, 消除疑慮, 主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)護(hù)措施, 以控制病情, 減少?gòu)?fù)發(fā), 乃至治愈。②飲食護(hù)理 首先合理調(diào)配飲食, 達(dá)到補(bǔ)氣養(yǎng)血、強(qiáng)身健骨的作用, 以增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,促進(jìn)疾病早日痊愈。其次, 強(qiáng)調(diào)飲食宜忌。凡有助于治療的食物應(yīng)適量多食, 如薏煎仁粥能健脾祛濕, 蠲痹止痛, 又藥食兩用。凡對(duì)病情不利的食物不宜食用, 以免影響療效。但不同類型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者, 其飲食宜忌也各不相同,分述見(jiàn)后。③日常生活護(hù)理 病室宜溫暖向陽(yáng), 干燥防潮, 并注意防寒保暖。關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利者, 應(yīng)絕對(duì)臥床休息,并經(jīng)?；顒?dòng)肢體, 適當(dāng)變換體位, 防止褥瘡發(fā)生。教育慢性恢復(fù)期患者進(jìn)行醫(yī)療體育鍛煉, 如太極拳、八段錦及氣功等,以疏通經(jīng)絡(luò), 增強(qiáng)體質(zhì)。④病情觀察護(hù)理 觀察患肢關(guān)節(jié)紅腫熱痛及功能活動(dòng)的變化, 注意服藥后的不良反應(yīng)及患處貼敷藥物后是否有皮膚過(guò)敏現(xiàn)象等, 發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。

2.1.2 臨證護(hù)理 (1)風(fēng)寒痹癥型 肢體關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)屈伸不利、或疼痛呈游走性, 可伴惡寒發(fā)熱、苔薄白、脈浮,或疼痛較劇而持久, 遇寒則重, 得熱則減, 苔薄白, 脈浮緊；或肢體關(guān)節(jié)重著、腫脹、酸痛麻木等, 苔白膩, 脈濡緩。①情志護(hù)理。使患者情緒穩(wěn)定, 教育患者有效的保健療法, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 以利疾病早日康復(fù)。②飲食調(diào)護(hù)。飲食宜溫?zé)?。如宜食生姜、胡椒、羊肉等溫?yáng)散寒、祛風(fēng)除濕之食品, 以助藥效；忌食生冷、瓜果、粘膩等食物。③日常生活護(hù)理。避免感受風(fēng)寒, 且防汗出受風(fēng), 防潮濕, 保持干燥。疼痛緩解時(shí)適當(dāng)體育鍛煉, 但勿過(guò)勞。④熏蒸護(hù)理。疼痛游走不定者, 全身熏蒸。痛點(diǎn)固定, 如膝關(guān)節(jié)、手指腕關(guān)節(jié)痛者可給予局部熏蒸, 一般為20～30 min。熏蒸結(jié)束, 必待汗出消失后, 方可離開熏蒸室, 且勿感受風(fēng)寒。藥物常選用溫陽(yáng)散寒、祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)之品, 煎蒸后, 按熏蒸操作進(jìn)行。一劑藥用2～3 d, 間隔2日后, 再煎蒸下一劑藥, 療程與內(nèi)服藥同步。⑤穴位貼敷護(hù)理。采用局部取穴和全身取穴相結(jié)合的方法進(jìn)行貼敷護(hù)理。除腎俞、至室、足三里、梁丘穴外,肩關(guān)節(jié)取穴肩髃、肩髎、臑俞；腕關(guān)節(jié)取穴陽(yáng)池、外關(guān)、陽(yáng)溪、腕骨；膝關(guān)節(jié)取穴犢鼻、梁丘、血海、陽(yáng)陵泉；踝關(guān)節(jié)取穴申脈、照海、昆侖、丘墟。藥用白芥子、細(xì)辛、白芷、川芎、羌獨(dú)活、紅花各等量, 粉碎過(guò)80目篩, 裝瓷瓶備用。臨用時(shí),每穴取藥末3 g, 陳醋調(diào)膏, 塑料薄膜覆蓋, 膠布固定, 一般為2～4 h。但可根據(jù)患處皮膚的耐受情況酌情縮短或延長(zhǎng)貼敷時(shí)間。7～10 d貼敷1次, 療程同前［3］。

(2)熱痹型：關(guān)節(jié)疼痛, 局部灼熱紅腫, 觸之疼痛, 得熱益甚, 遇涼稍舒?；蚣嬗邪l(fā)熱惡風(fēng), 汗出心煩, 口渴思冷等,舌苔黃燥, 脈滑數(shù)。①情志護(hù)理?；颊哧P(guān)節(jié)肢體紅腫、疼痛較甚, 易產(chǎn)生急躁易怒和無(wú)奈情緒, 并急切要求減輕腫痛。此時(shí)護(hù)理人員除采取應(yīng)急措施立即給予緩解癥狀外, 應(yīng)以穩(wěn)重的舉止、親切的語(yǔ)言、誠(chéng)懇的態(tài)度與患者交談, 進(jìn)行解釋、勸慰和鼓勵(lì), 使其消除緊張情緒, 有助于醫(yī)護(hù)措施的順利實(shí)施和早日康復(fù)。②飲食護(hù)理。飲食宜清淡。選用偏寒且具有清熱、消腫、止痛的食物, 如大米、小米、小麥、綠豆、薏煎仁、赤小豆及芹菜、苦瓜、絲瓜、冬瓜、白蘿卜、青菜或清涼的新鮮水果等。忌食辛辣、酒類等刺激性食物。③日常生活護(hù)理。絕對(duì)臥床休息, 抬高患肢, 減輕腫脹, 緩解疼痛。癥狀好轉(zhuǎn)后, 勿急于活動(dòng)關(guān)節(jié)肢體, 以防腫痛復(fù)發(fā)。④熏蒸護(hù)理。熏蒸方法和注意事項(xiàng)同前。藥用清熱蠲痹、涼血活血、溫經(jīng)通絡(luò)之品。療程同前。⑤穴位貼敷護(hù)理。藥用黃柏、連翹、丹皮、白鮮皮、大黃、梔子各等量, 粉碎過(guò)80目篩。臨用時(shí)加入冰片少許, 取芒硝30 g, 化水調(diào)膏, 貼于臍部、大椎、曲池及患處, 換藥1次/d。

2.2 對(duì)照組 采用一般護(hù)理方法, 不注意臨證飲食護(hù)理、情志護(hù)理、熏蒸及穴位貼敷等綜合護(hù)理措施。

3 結(jié)果

依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年6月28日發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定療效。辨證施護(hù)組：治愈98例,占61.25%；好轉(zhuǎn)53例, 占33.13%；未愈9例, 占5.62%；總有效率為94.38%。對(duì)照組：治愈20例, 占25%；好轉(zhuǎn)44例, 占55%；未愈16例, 占20%；總有效率為80 %, 兩組對(duì)比,總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

4 體會(huì)

4.1 中醫(yī)護(hù)理, 至關(guān)重要。中醫(yī)護(hù)理學(xué)是中醫(yī)科學(xué)的重要組成部分, 它有著獨(dú)特的理論體系和顯著的臨床效果, 使其在治愈疾病的過(guò)程中, 發(fā)揮著不可替代的作用。

4.2 綜合措施, 療效顯著。中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容豐富, 方法獨(dú)特, 諸如藥物熏蒸和貼敷護(hù)理, 則以補(bǔ)內(nèi)服湯藥之不足, 豐富了給藥途徑,又內(nèi)外兼治, 多管齊下［4，5］。如此, 護(hù)理措施綜合應(yīng)用, 則發(fā)揮了一般護(hù)理措施不可比擬的特殊作用, 使療效倍增, 頑疾可愈。

［1］ 萬(wàn)萍,王建利.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)辨證施護(hù).中國(guó)中醫(yī)急癥, 2009,(10):1742-1743.

［2］ 黃金麗,張偉明.中藥熏蒸治療活動(dòng)期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理體會(huì).中國(guó)中醫(yī)急癥, 2009,18(08)：1383

［3］ 林盈芝,李慧芳,吳秀云.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的心理護(hù)理及健康教育.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊, 2011,23(03).

［4］ 王暉.中藥熏洗治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察及護(hù)理.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2009,25(01):96-97

［5］ 程曉君.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理.中國(guó)中醫(yī)急癥, 2008, 17(03):414.

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