張 鑫

山東省聊城市第三人民醫(yī)院，山東聊城 252000

毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤屬于比較罕見的一種腦膠質(zhì)瘤，其腫瘤的生長速度非常的慢，發(fā)病群體多為小兒。根據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[1]，其在腦膠質(zhì)瘤中所占的比重約為4%～6%，在患毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤的病人中，14歲以下的兒童所占的比重約在76.0%～77.4%的范圍之間。小腦是毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤主要的發(fā)病部位，在臨床上其通常會(huì)表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高（比方說嘔吐、頭痛、惡心等等）、行走不穩(wěn)或肢體共濟(jì)失調(diào)等癥狀[2]。小腦毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤最為有效的治療辦法就是外科手術(shù)，在情況允許時(shí)，給予患者以小腦腫瘤全切除的治療方案，患者在術(shù)后不用進(jìn)行放療。

研究小腦毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤患兒的術(shù)后護(hù)理情況，從2009年的2月—2011年的2月之間，該院總共收治了10例小腦毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤的患者，在這同期所收治的腦膠質(zhì)瘤患者中占3.6%的比重。這些患者在接受了手術(shù)治療之后，都已痊愈。通過對(duì)這些病例的研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組共有6例女患者與4例男患者，他們的年齡多在2.5～11.0歲的范圍之間；他們的體重約在11.5～23.0 kg 的范圍之間。在臨床上，患者的主要表現(xiàn)是顱內(nèi)壓增高（比方說嘔吐、頭痛、惡心等等）、行走不穩(wěn)或肢體共濟(jì)失調(diào)等癥狀。經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)這10例患者都屬于小腦幕下腫瘤的情況，有8例屬于小腦半球的情況，其中有2例伴梗阻性腦積水，有2例發(fā)病部位為小腦蚯蚓部。根據(jù)術(shù)后的病理診斷，可知這些患者都屬于毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤。

1.2 手術(shù)方法與轉(zhuǎn)歸

按照腫瘤的不同部位來確定手術(shù)切口的位置，如果患者的腫瘤在小腦處，則應(yīng)當(dāng)在幕下正中切口，如果存在伴腦積水的情況，則需要先完成腦室腹腔分流。此次研究中的所有病例都是在氣管插管全身麻醉的情況下實(shí)施切除小腦腫瘤的手術(shù)的。在這些患者中，腫瘤全切無殘留的患者共有9例，在局部腦干的連接位置存在部分腫瘤殘余的患者共有1例，這些患者在手術(shù)結(jié)束以后都沒有接受放療。該組患兒的住院時(shí)間多在9～20 d 的范圍之間，都存在1～22 h 的呼吸機(jī)輔助呼吸的情況。經(jīng)過手術(shù)治療與術(shù)后護(hù)理，這些患兒都已痊愈出院。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 認(rèn)真觀察患者的病情

此次研究中的全部患兒都是以帶氣管插管的狀態(tài)進(jìn)入外科監(jiān)護(hù)室（SICU）接受監(jiān)護(hù)的，都存在1～22 h 的呼吸機(jī)輔助呼吸的情況。在患兒的麻醉清醒之前，每隔30 min 就需要對(duì)患兒的對(duì)光反射與瞳孔情況進(jìn)行觀察，在將呼吸機(jī)撤掉后每隔1～2 h 就需要觀察一次。該組中有1例患兒在術(shù)后2 h 被發(fā)現(xiàn)存在對(duì)光反射遲鈍的情況，主要考慮的是可能是術(shù)后腦水腫的情況，遵醫(yī)囑以靜脈滴注的方式為患兒注入甘油果糖、甲潑尼龍琥珀酸鈉等藥品。除此之外，還應(yīng)當(dāng)對(duì)患兒的生命體征的變化情況做密切的觀察。

2.2 皮下引流管的護(hù)理

該研究中的所有患兒都在其頂枕部正中切口處放置了皮下引流管，同時(shí)與一次性負(fù)壓引流球相連。通常情況下，在患兒的枕旁放置負(fù)壓引流球，且保持和頭部創(chuàng)面相一致的高度。當(dāng)負(fù)壓引流球表現(xiàn)為完全膨隆的情況時(shí)，意味著不存在負(fù)壓。為保障球體可以一直保持凹陷狀態(tài)，需要每隔8 h 放一次負(fù)壓引流球中的引流液，此外還需要對(duì)引流液的量、顏色與性質(zhì)做認(rèn)真的觀察、記錄，防止出現(xiàn)腦脊液漏的情況。在放置皮下引流管36～48 h 之后，如果沒有引出明顯的血性液體，就可以將皮下引流管拔出。

2.3 管理體位

在拔出皮下引流管之前患兒需要保持平臥的體位，且持頭中立位，避免做頭部運(yùn)動(dòng)，避免出現(xiàn)因頭部體位壓迫減壓骨窗的情況?；純涸诜頃r(shí)應(yīng)當(dāng)保持輕柔、緩慢的動(dòng)作，防止因劇烈的翻動(dòng)所引發(fā)的腦干移位，以此來避免出現(xiàn)呼吸暫停的情況[3]。在拔出引流管之后，需要將患兒的頭部適當(dāng)?shù)奶Ц?5～30°，如此一來可以有效的防止靜脈回流的情況，進(jìn)而能有效的避免腦水腫。

2.4 出院健康指導(dǎo)

該研究中所涉及的患兒多為學(xué)齡前兒童，他們具有好動(dòng)好玩的特點(diǎn)，所以，在患兒出院以后家長必須確保他們能夠得到良好的休息，在其活動(dòng)時(shí)防治撞擊頭部，在術(shù)后的1個(gè)月內(nèi)不能洗頭；且應(yīng)多進(jìn)食纖維素較高的食物，保持大便的通暢。在手術(shù)后的1、3、6個(gè)月時(shí)到神經(jīng)外科門診接受復(fù)查；在術(shù)后5年，需要每年進(jìn)行1次復(fù)查。通過門診復(fù)查，未發(fā)現(xiàn)本組患兒出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。

3 小結(jié)

在研究分析小腦毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤患兒病例的基礎(chǔ)上，我們發(fā)現(xiàn)在術(shù)后應(yīng)重視監(jiān)測(cè)患兒的生命體征、意識(shí)與瞳孔的情況；掌握正確的手術(shù)方法，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥；為避免肺部感染，應(yīng)注意管理呼吸道；此外，為保障治療的效果，還應(yīng)做好患兒的出院健康指導(dǎo)工作。

[1]關(guān)長群,周麗娟,楊本強(qiáng).青少年小腦毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤的CT、MRI診斷[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2003(1):9-11.

[2]李文華,朱銘,耿道穎,等.兒童期小腦星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤的MRI 特征[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2002(6):21-23.

[3]楊博宇,徐松柏,趙紅光,等.1例健忘為主要表現(xiàn)的右側(cè)額葉肥胖細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤的臨床分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2011(8):16-18.