張繼田

輸血產(chǎn)生抗Rh血型抗體1例

張繼田

在臨床輸血中，Rh血型系統(tǒng)的意義僅次于ABO血型系統(tǒng)，Rh血型系統(tǒng)的抗體，絕是通過(guò)輸血或妊娠免疫產(chǎn)生的，且大多為IgG性質(zhì)[1]，紅細(xì)胞血型系統(tǒng)不規(guī)則抗體會(huì)導(dǎo)致輸血反應(yīng)：輕者引起寒戰(zhàn)、發(fā)熱；重者產(chǎn)生溶血性輸血反應(yīng)，危及患者生命。因此，紅細(xì)胞血型抗體篩選是很必要而且必須的?，F(xiàn)將一例自身免疫性溶血性貧血輸血時(shí)交叉配血不合，臨床病例報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1患者女42歲；因發(fā)熱重度貧血入院。病史，該患者2007年確診為自身免疫溶血性貧血，五年來(lái)先后9次因貧血加重入院接受治療并多次輸血，配血相合無(wú)不良反應(yīng)。

1.2本次入院查體：WBC 3.7×109/L，HGB 52 g/L，PLT 140×109/L?？购丝贵w示：1∶1000陽(yáng)性，抗心磷脂抗體陽(yáng)性，間接及直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性，查骨髓示：骨髓增生活躍，G∶E≈1∶1，粒系增生活躍，各期粒細(xì)胞均見(jiàn)，紅系增生活躍占45%，各期幼紅細(xì)胞均見(jiàn)，巨核細(xì)胞不少見(jiàn)，血小板散在可見(jiàn)。為了改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，行輸血治療。輸血治療原則是輸用紅細(xì)胞，因全血中血漿含大量補(bǔ)體成份。血型 ：用長(zhǎng)春生物制品研究所提供的抗A、抗B血清作正定型，自配5%的紅細(xì)胞懸液作反定型為O型，Rh血型為CCDee。

2 結(jié)果

抗體篩選 選用由吉林市血液中心提供的Ⅰ、Ⅱ號(hào)不規(guī)則抗體篩選細(xì)胞與患者血清反應(yīng)，其中Ⅱ號(hào)為陰性，Ⅰ號(hào)鹽水法為陰性，聚凝胺法及抗人球蛋白法均為陽(yáng)性反應(yīng)?？贵w鑒定 選用由吉林市血液中心提供的紅細(xì)胞血型譜細(xì)胞分別與患者血清反應(yīng)，通過(guò)排除法可以確定患者血清中存在抗E及抗c抗體。

3 討論

Rh血型系統(tǒng)是ABO血型系統(tǒng)外的重要血型系統(tǒng)，Rh抗原有很強(qiáng)的免疫原性，Rh血型系統(tǒng)5種抗原的免疫性強(qiáng)弱依次為D>C>E>c>e,Rh血型系統(tǒng)的抗體，絕是通過(guò)輸血或妊娠免疫產(chǎn)生的，且大多為IgG性質(zhì)，是引起遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)的常見(jiàn)原因。該患者Rh血型為CCDee，即缺少c和E抗原。因此，當(dāng)輸入其所缺乏的紅細(xì)胞抗原時(shí)就可能產(chǎn)生抗體。抗體的產(chǎn)生與輸血的次數(shù)成正比，輸血的次數(shù)越多抗體產(chǎn)生的可能性就越大。此患者9次輸血史，致使其體內(nèi)產(chǎn)生抗E及抗c抗體，故不規(guī)則抗體篩選陽(yáng)性。有些Rh抗體會(huì)同時(shí)出現(xiàn)，產(chǎn)生免疫性抗E的個(gè)體幾乎必然同時(shí)接觸c抗原，故除抗E外也會(huì)出現(xiàn)抗c[2]。所以當(dāng)不規(guī)則抗體篩選呈陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步作抗體鑒定，確定其特異性后，再輸入無(wú)相關(guān)抗原的紅細(xì)胞，以避免發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)。筆者認(rèn)為，血型定型是患者輸血的必檢項(xiàng)目，輸血前采用的配血方法尤為重要，對(duì)合理配血起著重要的指導(dǎo)作用，其結(jié)果的準(zhǔn)確性，直接影響輸血前的配血，故必須加用檢查血型不規(guī)則抗體的配血方法，以避免遲發(fā)型溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生。

[1] 江朝富，崔除江，汪傳喜.現(xiàn)代成分輸血與臨床.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2003:467.

[2] 李鵬.最新輸血技術(shù)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:73.

132000 吉林市中心醫(yī)院輸血科