張長梅

氣管切開術(shù)作為危重患者急救的常用手術(shù)方式，能夠快速確保呼吸道暢通，但是氣管切開術(shù)在一定程度上增大了術(shù)后并發(fā)肺部感染的幾率，其發(fā)生率甚至可以達(dá)到30.5%，嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后質(zhì)量，甚至危及生命[1]。所以，氣管切開術(shù)后的護(hù)理，對于并發(fā)癥的防治，提高臨床療效，具有非常重要的臨床意義[2]。本研究中，2011年8月至2012年8月期間，我院重癥監(jiān)護(hù)室共收治氣管切開患者120例，其中26例并發(fā)肺部感染，給予綜合護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年8月至2012年8月期間，我院重癥監(jiān)護(hù)室共收治氣管切開患者120例，其中26例并發(fā)肺部感染，其中男性患者16例，女性患者10例，年齡34.0～62.0歲。120例氣管切開患者，全部符合氣管切開術(shù)的指應(yīng)征，由專業(yè)醫(yī)師完成手術(shù)操作，術(shù)后26例并發(fā)肺部感染，其中硬膜下血腫10例、硬膜外血腫8例，以及顱內(nèi)血腫8例，GCS評(píng)分為3～8分。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理方法 保持重癥監(jiān)護(hù)室的空氣流通，適宜溫濕度，每天利用紫外線消毒2次，每次維持大約1 h，使用消毒液擦拭室內(nèi)裝置和地面，每天擦拭2次。定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，嚴(yán)格控制探視和陪床人數(shù)。吸痰操作前、后，注意勤洗手，必要時(shí)佩戴無菌手套，操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，避免交叉感染的發(fā)生。

1.2.2 呼吸道管理 氣管內(nèi)吸痰與口腔、鼻腔分泌物的吸取，采用兩套吸痰管，避免交叉感染，同時(shí)，加強(qiáng)氣管切開套管和切口處的護(hù)理，每天局部換藥兩次，及時(shí)更換敷料，確保切口處清潔干燥?；颊卟扇∑脚P位，頭偏向一側(cè)，床頭適當(dāng)太高，對于意識(shí)障礙并腦脊液漏患者，建議采取頭高側(cè)臥位，避免誤吸[3]。及早拔除氣管切開套管，恢復(fù)正常呼吸通道。

1.2.3 抗生素應(yīng)用 早期進(jìn)行痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感性抗生素，同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，提高機(jī)體的免疫力，預(yù)防二次感染的發(fā)生。

1.2.4 其他 根據(jù)患者的具體情況，早期給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持治療，盡快恢復(fù)其胃腸道功能;早期給予益生菌治療，補(bǔ)充腸道的正常菌群;重視氣道濕度下降、膨脹不全、順應(yīng)性降低、機(jī)械通氣氣道損傷、咳痰無力，以及神經(jīng)源性因素等導(dǎo)致的肺水腫、原發(fā)性肺損傷、痰痂阻塞，以及吸痰和換藥操作不當(dāng)[4]。

2 結(jié)果

經(jīng)過相應(yīng)治療和護(hù)理后，25例成功拔除氣管切開套管，1例死于肺部感染。

3 討論

根據(jù)我們的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合相關(guān)參考文獻(xiàn)，總結(jié)了以下護(hù)理體會(huì)，以供臨床參考:①氣道充分濕化。通過超聲霧化吸入，每天三次，減輕患者的炎癥反應(yīng)和肺水腫癥狀，使痰液稀釋，利于排出。②保持呼吸道通暢，充分吸痰。吸痰指征:患者咳嗽時(shí)，出現(xiàn)呼吸窘迫等臨床癥狀;呼吸機(jī)管道壓力升高，并出現(xiàn)報(bào)警;床邊可以聽到患者的痰鳴聲;血氧飽和度、氧分壓突然下降;翻身、拍背后。選用合適的一次性吸痰管，吸痰管直徑不超過氣道內(nèi)經(jīng)的1/2，硬度適用，避免吸痰過程中對氣道黏膜造成不必要的損傷，一般情況下，吸痰管在氣道內(nèi)的停留時(shí)間，不超過15 s。吸痰操作前，對氣道做到充分濕化，進(jìn)行高流量吸氧，避免吸痰過程中，患者出現(xiàn)低氧血癥。同時(shí)，鼓勵(lì)患者多咳嗽，勤翻身、拍背，有利于排痰。③加強(qiáng)口腔護(hù)理:使用無菌生理鹽水、漱口液，按時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理，每天兩次，預(yù)防口腔感染。④及時(shí)轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室:待患者病情好轉(zhuǎn)后，及時(shí)轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室，轉(zhuǎn)入普通病房，進(jìn)行繼續(xù)治療。

氣管切開術(shù)后，下呼吸道將直接與外界相通，此時(shí)，氣道將受到內(nèi)環(huán)境、外環(huán)境等多種因素的共同作用，容易并發(fā)肺部感染，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后質(zhì)量，甚至危及生命。所以，針對易感因素，及早進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，有效降低肺部感染的發(fā)生率，這對于提高臨床療效，改善患者的預(yù)后質(zhì)量，具有至關(guān)重要的臨床意義。做好重癥監(jiān)護(hù)室的環(huán)境消毒和基礎(chǔ)護(hù)理，這是減少肺部感染的基礎(chǔ)護(hù)理環(huán)節(jié)，操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，這是降低肺部感染發(fā)生率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而掌握和正確實(shí)施吸痰操作，保持氣道充分濕化，這是降低肺部感染發(fā)生率的有效環(huán)節(jié)，氣管切開術(shù)后合理應(yīng)用抗生素，這是預(yù)防和治療肺部感染的有效方法[5]。

本研究中，經(jīng)過相應(yīng)治療和護(hù)理后，25例成功拔除氣管切開套管，1例死于肺部感染。總而言之，重癥監(jiān)護(hù)患者氣管切開術(shù)后，早期給予綜合性護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)呼吸道管理，能夠確保有效排痰，保證氣道通常，提高患者的預(yù)后質(zhì)量，降低肺部感染的發(fā)生率，達(dá)到藥物無法替代的臨床療效。

[1]谷文蘭.68例ICU氣管切開肺部感染患者護(hù)理體會(huì).中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(7):80-80.

[2]何英姿，王嵐.康復(fù)護(hù)理在防治腦卒中患者并發(fā)肺部感染中的作用.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(15):38-39.

[3]張余芬.綜合康復(fù)護(hù)理對氣管切開術(shù)后反復(fù)肺部感染患者的影響.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，11(9):30-31.

[4]樊迎春.氣管切開術(shù)后并發(fā)肺部感染的原因分析及護(hù)理干預(yù).包頭醫(yī)學(xué)，2012，36(2):108-109.

[5]吳美華.重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后肺部感染的分析及護(hù)理對策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，23(21):4978-4979.