胸骨骨折外科診療分析

羅安德

近些年來胸骨骨折的發(fā)生逐漸增多，咎其原因，絕大多數(shù)都是受外力撞擊影響，患者在受傷時(shí)往往可合并損傷胸腹部臟器、胸壁血管或胸膜，這些意外都會導(dǎo)致氣、血或連枷胸，同時(shí)也可能會造成心肺受傷等嚴(yán)重并發(fā)癥或其他部位骨折的出現(xiàn)[1]。一般而言胸骨骨折特別是合并臟器損傷的胸骨骨折，突發(fā)時(shí)病情急且兇、病情變化復(fù)雜，如若診治不當(dāng)，可引起嚴(yán)重后果。我院自2005年6月以來共收治胸骨骨折27例，其中12例有嚴(yán)重合并傷，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共收集病歷27份，其中男22份，女5份;患者年齡分布為18～67歲，平均年齡為34.21歲;其中因車禍?zhǔn)軅?5例，鈍器打擊受傷6例，墜落受傷5例，刀刺傷受傷1例;閉合性胸外傷22例，開放性胸外傷5例。

1.2 臨床癥狀及診斷 患者在此病發(fā)生時(shí)都受到重物撞擊或暴力打擊等外力影響;其中有7例患者簡單包扎傷口后來院醫(yī)治;另有11例患者伴有咳血或咯血;有18例患者住院前表現(xiàn)為明顯的呼吸短促和(或)呼吸困難，咳嗽時(shí)痛加據(jù)且胸前正中處腫脹、青紫;另所有患者胸部均有明顯壓痛。

1.3 診斷分析 復(fù)合胸骨骨折22例，單純胸骨骨折5例;胸骨體骨折17例，胸骨柄骨折7例，胸骨柄體分離3例;患者合并傷中，合并肋骨骨折8例，合并血?dú)庑?例，合并支氣管斷裂3例，合并肺裂傷1例;骨折移位發(fā)生18例。

1.4 治療方法 對于單純胸骨骨折且沒有發(fā)生移位的患者，均采取非手術(shù)治療方法，患者首先穩(wěn)定胸廓，簡單來說就是用胸部護(hù)板加墊胸帶固定，同時(shí)在固定恢復(fù)期內(nèi)，患者采用抗生素預(yù)防感染、鎮(zhèn)痛處理，另外監(jiān)護(hù)患者血?dú)庑鼗蚍尾粡堖t發(fā)的情況出現(xiàn)。

對于胸骨骨折發(fā)生移位、胸骨骨折伴有胸腹臟器損傷、胸骨骨折伴有其他部位損傷的患者原則上而言，應(yīng)依據(jù)患者身體條件、骨折移位程度、患者生命體征等來綜合分析采用手術(shù)治療還是非手術(shù)治療。本組其余22例患者全部采用手術(shù)治療:①對于胸骨骨折發(fā)生移位但其他正常的患者，采用胸骨骨折復(fù)位加墊胸骨護(hù)板后胸帶固定。②對于伴有血?dú)庑氐幕颊?，采用胸腔閉式引流。③對于開放性損傷者先處理臟器傷，再處理移位的胸骨骨折。④對于胸骨骨折合并心肺受傷的患者應(yīng)吸氧，保持呼吸道通暢，軟化胸壁后在行手術(shù)。

2 結(jié)果

本組27例患者中，4例死亡，死亡原因?yàn)?術(shù)后休克1例，多器官功能不全3例。余23例均治愈，患者在6～12個(gè)月中定期檢查，X片證明骨折均愈合，無畸形，其中有2例胸骨輕微不適，尤在陰雨天加劇。

3 討論

胸骨骨折多是交通事故、高空墜物或墜落等其他外力直接作用于前胸引起的，此病發(fā)病突然，且往往伴有肋軟骨關(guān)節(jié)脫位或肋骨骨折，更嚴(yán)重者可合并胸腹內(nèi)臟器損傷等[2]。由于胸骨柄與體交界處較為脆弱，所以胸骨骨折在臨床上較為多見的是橫斷骨折，個(gè)別患者也可骨折發(fā)生在胸骨主體。胸骨骨折的確診較為簡單，有胸部外傷史，或胸骨畸形、劇痛時(shí)利用X線進(jìn)行胸部側(cè)位或斜位片即可診斷[3]。

胸骨骨折的治療在臨床上治療應(yīng)視具體情況具體決定。一般而言，對于胸骨骨折無移位、胸骨骨折無合并胸腹臟器損傷的患者，僅需臥床、止痛、胸帶固定、等即可康復(fù)[4]，對于胸骨骨折伴有移位但無胸腹臟器損傷者，一般可在充分鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上，先行閉式復(fù)位，若不成功，再手術(shù)治療[5];對于開放性胸骨骨折或胸骨骨折移位明顯、合并有胸腹臟器損傷者，應(yīng)積極即時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療[6]。另外對于骨折移位伴有心臟挫裂傷、心包破裂、支氣管斷裂等的患者，在治療時(shí)，應(yīng)先穩(wěn)定這些相應(yīng)并發(fā)癥，之后再及時(shí)手術(shù);此外國外專家Harston Andrew報(bào)道對于粉碎性胸骨骨折患者，大的骨碎片要盡可能保留[7]，這樣有利于患者的康復(fù)。

胸骨骨折患者的死亡原因多為并發(fā)嚴(yán)重的心肺挫傷，大血管損傷、重度肺部感染或肺循環(huán)功能衰竭等，因此，患者住院前快速準(zhǔn)確的診斷對患者的康復(fù)十分重要，同時(shí)對病情的及時(shí)診斷、正確評價(jià)傷情和合適的手術(shù)處理方法是患者康復(fù)，降低死亡的關(guān)鍵。另外外科醫(yī)生應(yīng)熟悉手術(shù)操作技能和方法，以提高此病的治愈率。

[1]李濱.胸骨骨折19例胸外科治療體會.中國醫(yī)藥指南，2010，8(19):253-254.

[2]王海豐.胸骨骨折26例治療體會.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，19(3):302.

[3]韋武利，王奇，陳衛(wèi)民，等.外傷性胸骨骨折19例診治體會.醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，25(1):68.

[4]梁海群，徐海照.胸骨骨折的診治體會.創(chuàng)傷外科雜志，2008，10(3):243.

[5]黃日茂，羅萬俊，陳勝喜，等.胸骨骨折的外科治療.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007，5(10):884-885.

[6]謝建峰，唐箭，周長虹.胸骨骨折67例救治分析.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，18(11):1615-1616.

[7]Harston Andrew，Roberts Craig.Fixation of Sternal Fractures:A Systematic Review.Trauma-Injury Infection ＆ Critical Care，2011，6(71):1875-1879.