趙寧

異常子宮出血(abnormal uterine bleeding，AUB)是臨床常見婦科疾病，常由子宮內膜息肉、粘膜下肌瘤及子宮內膜病變等原因導致［1］。傳統(tǒng)手術治療為子宮切除，手術并發(fā)癥率高。宮腔鏡手術治療AUB的獨到優(yōu)勢是不需開腹和切除子宮，通過阻止內膜再生，達到閉經或減少月經的目的［2］。不孕癥是影響人類發(fā)展與健康的一個全球性醫(yī)學和社會學問題，常致患者出現恐懼、自責感，嚴重影響工作和生活，導致女性不孕的主要器質性病變?yōu)檩斅压芤蛩睾妥訉m內膜異常。兗礦集團有限公司第三醫(yī)院自2011年3月至2013年1月共完成宮腔鏡檢查及治療373例，對其中異常子宮出血122患者實施宮腔鏡內膜切除治療，對31例不孕癥患者中19例輸卵管開口部粘連或阻塞患者進行雙側輸卵管通液術，4例粘膜下肌瘤、4例子宮內膜息肉患者切除治療，均取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 122例已婚患者，年齡最小21歲，最大45歲，其中25～35歲間患者較多，占62.5%，其中:異常子宮出血者79例，占64.8%;不孕者31例，占25.4%。

1.2 方法

1.2.1 宮腔鏡檢查 檢查時間為月經干凈后5 d內，對不規(guī)則陰道出血患者，在流血停止或減少時檢查。使用XG-5型纖維光學宮腔鏡，以5%葡萄糖作膨宮介質，膨宮壓力13～15 kPa。采用子宮粘膜噴淋麻醉方法，觀察宮腔形態(tài)、有無子宮內膜異常或占位性病變，檢視宮頸內口和宮頸管，同時定位活檢。

1.2.2 宮腔鏡手術 對不孕癥患者進行輸卵管通液術;切除黏膜下肌瘤、壁間肌瘤及子宮內膜息肉根蒂，術后行人工周期治療4個月。

2 結果

2.1 宮腔鏡檢查

2.1.1 異常子宮出血 異常子宮出血者79例，其中宮腔正常28例。異常宮腔鏡檢中，子宮內膜息肉18例，病理診斷證實17例，準確率94.4%;壁間肌瘤3例，病理診斷證實3例，粘膜下肌瘤8例，病理診斷證實6例，準確率81.8%;葡萄胎殘留3例，病理診斷證實3例;準確率100%;子宮內膜增生過長19例，病理診斷證實15例，準確率78.9%。

2.1.2 不孕癥 不孕癥患者31例，其中原發(fā)性不孕8例，繼發(fā)性不孕23例。宮腔鏡檢查顯示正常宮腔23例，輸卵管粘連19例;異常宮腔中，黏膜下肌瘤4例，子宮內膜息肉4例。

2.2 宮腔鏡下手術

2.2.1 治療方法 進行輸卵管通液術19例，子宮內膜息肉切除術21例，子宮肌瘤切除術13例，宮腔鏡下清宮術3例，所有手術均順利完成，用時(34±3.1)min，術中出血(45±5.9)ml，平均住院天數3.9 d，無并發(fā)癥發(fā)生。

2.2.2 治療效果 異常子宮出血患者治療后經量無明顯改善者3例，總有效率96.2%;不孕癥患者術后3～5 d均痊愈出院，11例術后妊娠，其中1例孕4個月自然流產，1例孕3個月自然流產。

3 討論

宮腔鏡是用于子宮腔內檢查和治療的一種纖維光源內窺鏡，與傳統(tǒng)診斷治療方法相比，除能確定病灶存在的部位、大小，還能對病灶表面進行細致的觀察，并在直視下取材或定位刮宮，提高了診斷的準確性;其治療手段侵襲性小，不僅可以使患者避免切除子宮，對伴有出血性疾病的患者也是安全的，可用于多種疾病的診斷和治療［3］。其臨床應用日益普及，已成為婦科臨床不可或缺的診療手段。

國外多中心大樣本的臨床研究表明，子宮內膜息肉和黏膜下肌瘤均是宮腔鏡手術的適應證［4］，用宮腔鏡電切術切除子宮內膜息肉，不破壞子宮正常解剖且不易復發(fā)，是治愈異常子宮出血安全有效的手術選擇。

對于不孕癥治療，實施輔助生育的前提是患者具備正常發(fā)育的子宮及內膜，有研究證實近40%患者存在不同情況的宮腔內異常，傳統(tǒng)依靠B超及子宮輸卵管碘油造影(HSG)進行不孕癥的診斷，但由于檢查方法不能直視宮腔，易導致漏診和誤診［5］，通過宮腔鏡診療子宮腔內病變準確率高，可以提高助孕成功率。除此之外，宮腔鏡用于子宮畸形的矯治、早期子宮內膜癌的診斷等方面也發(fā)揮了一定作用［6］。

總之，宮腔鏡診斷準確率高，宮腔鏡電切術具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，是治療異常子宮出血的有效的方法，也是不孕癥治療的重要輔助手段。

［1］ 夏恩蘭，段華，黃小武，等．宮腔鏡電切術治療子宮肌瘤962例療效分析．中華醫(yī)學雜志，2005，85(3):173-176.

［2］ 朱君紅．宮腔鏡對異常子宮出血的診斷價值．現代醫(yī)藥衛(wèi)生志，2010，26(3):414.

［3］ 夏恩蘭．宮腔鏡臨床應用進展．中國實用婦科與產科雜志，2006，22(1):18-23.

［4］ 戴然．宮腔鏡電切術治療子宮出血臨床應用分析．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9(1):134-135.

［5］ 李偉，夏恩蘭，鄭杰，等．宮腔鏡檢查在不孕癥診斷中的應用．實用婦產科雜志，2008，24(1):48-49.

［6］ 段華，林俊，申愛榮，等．宮腔鏡臨床應用及相關問題討論．現代婦產科進展，2006，15(11):801-815.