吳瓊梅 沈虎

子宮內(nèi)膜息肉是臨床上常見的一種婦科疾病，多發(fā)于30歲以上的婦女［1］。主要是由于子宮內(nèi)膜基底層過度增生而導(dǎo)致的良性病變。臨床癥狀主要為陰道不規(guī)則出血，有時(shí)會(huì)伴有不孕癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生惡變，危害患者的健康。該病因其癥狀與其他相似疾病類似，常被誤診和錯(cuò)診。宮腔鏡不僅對(duì)該病的檢出具有一定的特異性，還對(duì)該病的治療具有較高的療效，創(chuàng)傷較小，是目前臨床上治療該病的首選方式［2］。本院近年來采用宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉的患者共計(jì)56例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象均為本院2011年以來經(jīng)宮腔鏡診斷為子宮內(nèi)膜息肉的患者，共計(jì)56例，所有患者都有子宮出血，其中11例患者伴有不孕癥，32例患者伴有不同程度的貧血。

1.2 治療方法 所有患者均進(jìn)行B超檢查，宮腔鏡檢查及利用宮腔鏡進(jìn)行子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，切除物進(jìn)行病理切片檢查。

1.3 宮腔鏡診斷標(biāo)準(zhǔn) 宮腔鏡診斷時(shí)，鏡下會(huì)發(fā)現(xiàn)桃紅色或粉紅色或紫褐色的表面光滑有蒂柔軟贅生物，有時(shí)單個(gè)，有時(shí)多個(gè)，腫物加壓膨?qū)m時(shí)會(huì)發(fā)生顫動(dòng)，但不會(huì)脫落［2］，大小可為1 mm，嚴(yán)重時(shí)會(huì)充滿整個(gè)宮腔。

1.4 宮腔鏡檢查及手術(shù)方法 檢查時(shí)間均為月經(jīng)后3～7 d，手術(shù)前后6 h內(nèi)禁食，術(shù)前軟化宮頸:陰道后穹隆放置400μg米索前列醇。手術(shù)臺(tái)常規(guī)消毒，鋪無菌巾，患者仰臥于手術(shù)臺(tái)，截石位固定，可全身麻醉也可局部麻醉。腔內(nèi)探頭涂好耦合劑后套裝于避孕套內(nèi)，排空氣泡。探頭到達(dá)陰道穹隆后啟動(dòng)探頭。使用5%的葡萄糖在100 mm Hg的壓力下進(jìn)行膨?qū)m，膨?qū)m后用直管宮腔鏡進(jìn)行探查，對(duì)息肉數(shù)量、大小及所在部位進(jìn)行全面檢查，根據(jù)各自特性制備方案，切除息肉。對(duì)于息肉單發(fā)者，只需切除根蒂，將息肉完整取出，對(duì)于息肉多發(fā)者，需根據(jù)有無有生育要求，選擇合適的切除方法，對(duì)有生育要求的患者為保護(hù)子宮內(nèi)膜，需將內(nèi)膜與息肉蒂部分開，用環(huán)形電極將息肉一一切除;對(duì)無生育要求的患者，可直接用環(huán)形電極在根蒂部切割，對(duì)于已絕經(jīng)的患者，可采用電凝法同時(shí)破壞其功能層和基底層。切除的腫物均進(jìn)行病理切片檢查。記錄手術(shù)時(shí)間及患者手術(shù)期間的出血量。

1.5 觀察指標(biāo) 比較患者B超診斷、宮腔鏡診斷與病理診斷的符合率，觀察患者治療效果。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 B超診斷、宮腔鏡診斷與病理診斷符合率比較 以病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)，56例患者中，B超診斷符合率為41.07%，誤診為其他的為26.79%，不確定的為32.14%;宮腔鏡診斷符合率為89.29%，誤診為其他的為7.14%，不確定的為3.57%;兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 治療效果 所有患者的手術(shù)時(shí)間均在21～94 mim之間，平均時(shí)間為40 mim，患者術(shù)中出血量均在14～52 ml之間，平均出血量為24.5 ml。手術(shù)成功率為100%，患者出院后對(duì)其進(jìn)行隨訪，4個(gè)月內(nèi)息肉復(fù)發(fā)的患者有1例，對(duì)該患者的息肉進(jìn)行再次切除，很快痊愈，其余患者子宮無異常出血，貧血均得到糾正，11例不孕患者中9例于治療后成功受孕，均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是一種宮內(nèi)膜增生所導(dǎo)致的疾病，多由慢性炎癥引起，該病的臨床癥狀不典型，有研究表明［3］，陰道B超診斷常會(huì)誤診或錯(cuò)診。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)和微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，宮腔鏡在婦科臨床中的應(yīng)用越來越多，其不僅具有檢查功能，還具有一定的治療作用，與其他檢查手段相比，宮腔鏡更為直觀、可靠，可彌補(bǔ)由于影響條件、操作熟練程度等限制而引起的影響檢查結(jié)果的誤差［4］。通過宮腔鏡，我們可以清楚的看到息肉的大小、形態(tài)，可以根據(jù)息肉具體情況制定合理的方案，切除息肉而達(dá)到治愈的目的。通過本文研究，56例患者中宮腔鏡診斷符合率為89.29%，手術(shù)成功率為100%，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后康復(fù)均較理想，息肉復(fù)發(fā)的患者僅出現(xiàn)1例，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。由此我們可以得出，采用宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜息肉進(jìn)行診治的效果非常理想，創(chuàng)傷小、愈合快、復(fù)發(fā)率低，是值得臨床推廣的一種替代傳統(tǒng)手術(shù)治療的理想手術(shù)方法。

［1］ 林立華，鐘偉青，周蘭芳.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉56例.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21(6):433-434.

［2］ 夏恩蘭.宮腔鏡學(xué)及圖譜.2版.鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，2009:84.

［3］ 鞠紅.宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉的臨床研究.中國醫(yī)藥指南，2011，9(17):105.

［4］ 梁春燕，付愛民.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診治子宮異常出血的臨床分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12(7):1164-1165.