張麗紅

慢性阻塞性肺氣腫是一種呼氣流速降低和肺用力呼氣時(shí)間延長(zhǎng)為特征的肺部疾病，病理改變?yōu)榻K末細(xì)支氣管的肺泡囊持久性破壞擴(kuò)大，導(dǎo)致小氣道陷閉[1]。病程長(zhǎng)，病情反復(fù)發(fā)作，并發(fā)癥多，現(xiàn)就慢性阻塞性肺氣腫的護(hù)理進(jìn)展綜述如下:

1 護(hù)理干預(yù)

1.1 氧療的護(hù)理

1.1.1 持續(xù)低流量給氧 凌懂明報(bào)道[2]為防止高濃度吸氧對(duì)通氣的抑制作用，采用低流量吸氧，濕化瓶?jī)?nèi)的濕化液不少于2/3的滿度，注意氧氣的加溫、濕化，氧氣溫度在37℃、濕度在80%左右，在濕化瓶的外部用熱水袋保溫;夜間或活動(dòng)后適當(dāng)提高2.0～3.0 L/min，鼓勵(lì)患者每日吸氧達(dá)到15 h以上，或者至少到到12 h以上，不能因癥狀的好轉(zhuǎn)而減少吸氧時(shí)間。急性期氧濃度宜25% ～30%，流量為1.5～2 L/min[3]。吸氧時(shí)須注意保持呼吸道通暢，及時(shí)排出痰液。在濕化痰液后，應(yīng)協(xié)助患者翻身，同時(shí)配合拍背。拍背時(shí)應(yīng)有節(jié)律地叩拍患者背部，叩拍時(shí)與呼氣同步。對(duì)老年患者不宜過(guò)分用力，拍背時(shí)要隨時(shí)觀察面色、呼吸、心率等[4]。對(duì)痰多的患者，給予霧化吸入，當(dāng)患者感到呼吸困難時(shí)可取遠(yuǎn)位或側(cè)位吸入，對(duì)嚴(yán)重呼吸困難的患者，護(hù)士應(yīng)守護(hù)患者身邊，密切觀察吸入情況。一旦發(fā)生痰液阻塞氣道，立即協(xié)助吸痰避免發(fā)生窒息。鼓勵(lì)患者多飲水，少量多次，20～40 ml/次，20 min/次[5]。

1.1.2 無(wú)創(chuàng)通氣 對(duì)于慢性阻塞性肺氣腫合并早期呼吸衰竭的患者采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)鼻罩或面罩無(wú)創(chuàng)通氣治療[6]，無(wú)創(chuàng)通氣簡(jiǎn)便易行，依從性好，護(hù)理難度相對(duì)低，減少了氣管插管或氣管切開的危險(xiǎn)因素，降低了并發(fā)癥的發(fā)生。無(wú)創(chuàng)治療前注意保持呼吸道通暢，做好心理護(hù)理，使患者配合治療，治療中注意嚴(yán)密觀察病情變化、保證通氣效果，進(jìn)行血?dú)鈾z測(cè)，以了解通氣改善情況。

1.1.3 家庭氧療 患者病情穩(wěn)定出院后，可在家進(jìn)行家庭氧療。曾劍兒，何炳斌等研究結(jié)果[7]長(zhǎng)期家庭氧療是COPD患者病情進(jìn)展延緩、生活質(zhì)量得以提高的有效手段，作為COPD緩解期患者一種簡(jiǎn)便、安全、有效的治療手段，緩解期進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療，吸氧10～15 h/d，氧流量1～1.5 L/min。有報(bào)道[8]:家庭氧療聯(lián)合呼吸訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的細(xì)胞免疫功能有明顯的增強(qiáng)作用，可明顯降低患者AECOPD的頻率，有助于改善患者的預(yù)后。

1.2 藥物治療的護(hù)理 按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、祛痰藥物等。注意觀察用藥后患者體溫是否下降，咳嗽是否減輕，痰液的顏色是否轉(zhuǎn)白等，觀察用藥后痰液是否易于咳出;注意觀察氣喘是否消失，應(yīng)用茶堿類藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥濃度及滴速[3]。注意觀察藥物不良反應(yīng)[9]:止咳藥可待因?yàn)橹袠兄箍人帟?huì)成癮，并抑制咳嗽，噴托維林有口干、惡心、腹脹、頭痛等;溴已新胃潰瘍慎用。

1.3 呼吸運(yùn)動(dòng)功能鍛煉 指導(dǎo)患者腹式呼吸和縮唇呼吸，王永紅報(bào)道[10]:加強(qiáng)膈肌功能的鍛煉，對(duì)肺氣腫患者改善呼吸，增加通氣很有效，膈肌是主要的呼吸肌，但COPD的患者膈肌容易發(fā)生疲勞，從而使腹式呼吸減弱。腹式呼吸以膈肌運(yùn)動(dòng)為主，指導(dǎo)患者采用放松體位取立位、平臥位或半臥位，身體前傾，將手置于腹部，吸氣時(shí)可感到腹部隆起，呼氣時(shí)感到凹陷，經(jīng)鼻子吸氣，口呼氣，吸氣時(shí)，患者應(yīng)放松，呼氣時(shí)間要比吸氣時(shí)間長(zhǎng)，讓吸入的氣體達(dá)到肺底部。呼吸時(shí)不可用力，從而改善腹式呼吸，呼吸7～8次/min，10～20 min/次，鍛煉2次/d。縮唇呼吸具體方法如下[11]:患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過(guò)縮唇(吹口哨樣)緩慢呼吸，同時(shí)收縮腹部，吸氣與呼氣比為1∶2或1∶3。有報(bào)道認(rèn)為[1]:將患者不自主的呻吟式呼吸轉(zhuǎn)變?yōu)榭s唇式呼氣，可以延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，降低呼吸頻率，提高肺活量和呼吸功能。

1.4 胸腔閉式引流的護(hù)理 有研究報(bào)道[12]:慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸一旦確診，應(yīng)立即抽氣，胸腔安置閉式引流，并且加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)疾病的治療，防止和糾正其他并發(fā)癥，如皮下氣腫、縱隔氣腫、酸堿平衡紊亂、消化道出血以及呼吸、循環(huán)衰竭等。毛紅英研究報(bào)道[13]:對(duì)氣胸超過(guò)50%患者均做胸腔閉式引流，以縮短病程。術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，引流術(shù)后護(hù)理最重要的是觀察引流管是否通暢，在防止引流管滑出方面，采用在引流管近手術(shù)切口處做記號(hào)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)管子有無(wú)滑出或伸入。引流管通暢時(shí)，引流管水柱隨呼吸運(yùn)動(dòng)而出現(xiàn)波動(dòng)，如水封瓶水無(wú)波動(dòng)常有如下兩種情況:一是水柱無(wú)波動(dòng)但呈負(fù)壓，表示肺已復(fù)張或引流管阻塞;二是水柱內(nèi)液平與瓶?jī)?nèi)液平等高，提示引流管漏氣或管子已滑出胸膜腔，均應(yīng)做出相應(yīng)的處理。賈瑞霞，宋俊蘭等報(bào)道[5]:胸腔閉式引流袋高度應(yīng)低于穿刺點(diǎn)10～20 cm，固定牢靠，保持管道密閉和通暢，防止扭曲、受壓、阻塞，水封瓶中玻璃管應(yīng)浸入水中2～3 cm。若閉式引流后水封瓶?jī)?nèi)不再有氣體逸出，表明肺破口愈合，漏氣停止，繼續(xù)觀察24～48 h無(wú)變化，胸片提示肺已復(fù)張，即可拔管。行胸腔閉式引流后，囑患者勿過(guò)分牽拉胸導(dǎo)管防止脫落，指導(dǎo)患者咳嗽、呼吸以利排氣。

1.5 預(yù)防呼吸道感染 相關(guān)報(bào)道[14]:呼吸道衛(wèi)生問題如感染、吸煙和其他刺激性氣體或煙霧的吸入等，均會(huì)加重支氣管炎癥、充血和水腫，導(dǎo)致病情惡化，甚至呼吸衰竭。因此，應(yīng)特別注意預(yù)防感冒，在感冒流行期避免到人群聚集的地方。注意天氣變化，秋冬季節(jié)是慢支高發(fā)季節(jié)，患者應(yīng)該及時(shí)添加衣物、防止受涼;注意保持室內(nèi)空氣清新，在家通風(fēng)2次/d，上午9～10時(shí)和下午3～4時(shí)(此是空氣質(zhì)量較好)，30 min/次左右，室溫20℃ ～22℃，濕度50% ～60%;加強(qiáng)身體鍛煉及鼻耐寒鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì);對(duì)吸煙者應(yīng)勸其戒煙，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響。消除呼吸道不良刺激，發(fā)現(xiàn)感染征象及時(shí)治療。

1.6 心理與飲食護(hù)理 耐心說(shuō)服患者及家屬，使其明白單靠藥物治療是不夠的，不良的情緒可加重病情，保持積極樂觀的心態(tài)，有助于疾病恢復(fù)[11]。對(duì)于有水腫及腹水的患者應(yīng)限制鈉鹽的攝入，如有低鈉血癥，可進(jìn)含鹽飲食，多汗者給含鉀多的食物。根據(jù)患者口味適當(dāng)多攝入新鮮蔬菜水果，少食多餐，以高熱量、高蛋白、高維生素飲食為宜。陳心容報(bào)道分析認(rèn)為[15]:加強(qiáng)與患者家屬的溝通，爭(zhēng)取家庭社會(huì)系統(tǒng)的支持，了解他們的實(shí)際困難，盡可能的幫助患者;同時(shí)教會(huì)患者自我護(hù)理的方法，提高機(jī)體抵抗力，盡量減少?gòu)?fù)發(fā)，減少住院次數(shù)。同時(shí)，加強(qiáng)與醫(yī)生溝通，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓患者愿意接受治療。

2 小結(jié)

慢性阻塞性肺氣腫患者病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，除進(jìn)行藥物治療外，需持續(xù)低流量給氧、呼吸肌鍛煉及保持呼吸道通暢，同時(shí)做好心理護(hù)理、飲食護(hù)理，出院后進(jìn)行家庭氧療，預(yù)防呼吸道感染等綜合措施，積極治療達(dá)到穩(wěn)定患者肺功能，使患者建立健康的生活方式，延緩病情發(fā)展，改善生命質(zhì)量的目的。

[1]吳洪，段惠組.慢性阻塞性肺氣腫患者縮唇式呼氣的訓(xùn)練與護(hù)理.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，醫(yī)學(xué)半月刊，2009，11(11):194.

[2]凌懂明.慢性阻塞性肺疾病患者氧療的護(hù)理干預(yù).中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，37(5):137-138.

[3]趙志紅.慢性阻塞性肺氣腫的護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(26):144-145.

[4]畢紅燕，謝金霞.慢性阻塞性肺氣腫70例的護(hù)理.光明中醫(yī)，2009，9，24(9):1790-1791.

[5]賈瑞霞，宋俊蘭.慢性阻塞性肺氣腫70例的護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(2):388-389.

[6]徐淑芬.慢性阻塞性肺疾病并早期呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)通氣的護(hù)理.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14(28):3935-3937.

[7]曾劍兒，何炳斌.長(zhǎng)期家庭氧療對(duì)慢性阻塞性肺病的療效研究. 中國(guó)醫(yī)療前沿，2010，5(18):33-93.

[8]姜麗娟，王芬.家庭氧療聯(lián)合呼吸訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者細(xì)胞免疫功能的影響.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(36):163-164.

[9]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011，49.

[10]王永紅.慢性阻塞性肺氣腫的康復(fù)治療.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(27):4793.

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[12]馬成芳，潘林娟，王卿，等.慢性阻塞性肺氣腫患者的護(hù)理體會(huì).護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(9):853-854.

[13]毛紅英.慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理.全科護(hù)理，2010，8(1):224-225.

[14]張?jiān)朴ⅲ聋愮?淺談慢性阻塞性肺氣腫的家庭護(hù)理.包頭醫(yī)學(xué)，2009，33(3):185-186.

[15]陳心容.影響慢性阻塞性肺疾病患者氧療的原因分析及護(hù)理干預(yù).中醫(yī)藥臨床雜志，2009，21(2):154-155.