李麗明 宋成君

喉內(nèi)窺鏡監(jiān)視系統(tǒng)下鼻竇鉆治療會(huì)厭囊腫

李麗明 宋成君

目的探討喉內(nèi)窺鏡監(jiān)視系統(tǒng)下鼻竇鉆治療會(huì)厭囊腫的療效及其安全性。方法2009年5月至2011年12月對(duì)47例會(huì)厭囊腫進(jìn)行鼻竇鉆切除手術(shù)治療。結(jié)果全部47例患者均一次性切除會(huì)厭囊腫，無(wú)術(shù)后出血，無(wú)會(huì)厭?cǎi)：刍?，無(wú)進(jìn)食嗆咳，術(shù)后隨診1年至18月均無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論該方法切除會(huì)厭囊腫定位準(zhǔn)確，手術(shù)切除范圍詳盡、徹底，全部手術(shù)過(guò)程在咽喉黏膜表面麻醉下即可完成，降低了手術(shù)危險(xiǎn)性及手術(shù)費(fèi)用，患者易于接受，值得推廣。

喉內(nèi)鏡;鼻竇鉆;會(huì)厭囊腫會(huì)厭囊腫常因會(huì)厭黏膜粘液腺管阻塞或喉先天性畸形疾病造成?？煞譃橄忍煨詴?huì)厭囊腫和后天性會(huì)厭囊腫。前者也稱(chēng)之為喉粘液囊腫，病因?yàn)楹硇∧覕U(kuò)大并充滿(mǎn)粘液所致。后者常見(jiàn)的有潴留囊腫和表皮樣囊腫，其常見(jiàn)病因?yàn)楹砺匝装Y、機(jī)械刺激和創(chuàng)傷引起。多發(fā)生于會(huì)厭谷、會(huì)厭舌面和會(huì)厭游離緣。會(huì)厭囊腫雖然屬于良性腫瘤，但囊腫增大時(shí)可壓迫會(huì)厭遮蓋喉入口，使喉前庭狹窄，易導(dǎo)致喉梗阻危及生命，若并發(fā)感染則更加危險(xiǎn)，應(yīng)早期診斷治療，手術(shù)切除是會(huì)厭囊腫治療首選治療方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 47例，其中男21例，女26例；年齡23.2～60.6歲，平均41歲?；颊呔忻黠@咽部異物感，其中有一度呼吸困難7例，二度呼吸困難1例，急性會(huì)厭炎病史3例，所有病例經(jīng)喉內(nèi)鏡檢查明確診斷。

1.2手術(shù)治療方法 以1%丁卡因行咽喉腔黏膜表面麻醉3遍，麻醉生效后患者取坐位，患者自已以右手向下拉舌，術(shù)者在手持喉內(nèi)窺鏡，右手持4 mm可調(diào)整鉆頭方向鼻竇鉆，用腳踏開(kāi)關(guān)控制鼻竇鉆的啟動(dòng)及停止，在監(jiān)視系統(tǒng)下可以直視病變部位，以鼻竇鉆對(duì)準(zhǔn)備囊腫病變部位反復(fù)吸切，充分切除囊壁至?xí)捾浌歉街?，保留囊腫附著處會(huì)厭軟骨膜。

2 結(jié)果

全部47例患者均一次性切除會(huì)厭囊腫，無(wú)術(shù)后出血，無(wú)會(huì)厭?cǎi)：刍?，無(wú)進(jìn)食嗆咳，術(shù)后隨診1年至18月均無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

會(huì)厭囊腫以往常在間接喉鏡或直達(dá)喉鏡下單純咬除囊壁,由于不能完全破壞囊膜,所以易復(fù)發(fā),另外會(huì)厭囊腫常接近舌根部,該部位血管豐富,單純咬除囊腫有可能引起出血[1]。全身麻醉插管行支撐喉鏡或直達(dá)喉鏡下手術(shù)咬除,能充分滿(mǎn)足手術(shù)要求,但有醫(yī)療費(fèi)用高、氣管插管妨礙手術(shù)視野影響操作等缺點(diǎn)。黏膜表面麻醉下射頻治療會(huì)厭囊腫可因較多囊液流出及出血引起窒息[2]。作者采用喉內(nèi)窺鏡監(jiān)視系統(tǒng)黏膜表面麻醉下鼻竇鉆切除會(huì)厭囊腫，鼻竇鉆在切除囊壁同時(shí)可吸除血液及囊內(nèi)容物,故術(shù)野清楚。避免副損傷，術(shù)者可從容操作、徹底切除囊壁，術(shù)中保留會(huì)厭軟骨膜，鼻竇鉆的快速吸切為機(jī)械創(chuàng)傷，周?chē)M織反應(yīng)輕微,損傷愈合快,愈后不影響其正常功能。術(shù)中操作時(shí)表面麻醉要充分，但要注意丁卡因的用量不能過(guò)量，有無(wú)過(guò)敏史。術(shù)中操作一定要熟練、輕柔，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。作者體會(huì)到該方法切除會(huì)厭囊腫定位準(zhǔn)確，手術(shù)切除范圍詳盡、徹底，全部手術(shù)過(guò)程在咽喉黏膜表面麻醉下即可完成，降低了手術(shù)危險(xiǎn)性及手術(shù)費(fèi)用，患者易于接受，值得推廣。

[1] 黃選兆，汪吉寶. 實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社，1998:544.

[2] 袁龍，徐開(kāi)倫，賈全凡，等.射頻燒灼會(huì)厭巨大囊腫致大出血1例救治體會(huì).中國(guó)耳鼻(咽)喉-頭頸外科，2003，10(6)：363.

132011 吉林省吉林市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

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