深圳市心理衛(wèi)生進社區(qū)工作的實踐與思考

李連鳳

廣東醫(yī)學院附屬觀瀾醫(yī)院，廣東深圳 518110

深圳作為我國最早的沿海開放城市和經(jīng)濟特區(qū)，已經(jīng)發(fā)展成為具有國際影響力的大都市，也創(chuàng)造了舉世矚目的 “深圳速度”。為了適應社會的高速發(fā)展，隨之而來的是社會競爭的日益加劇，生活節(jié)奏的逐漸加快，人們的心理壓力也越來越大，種種因素導致深圳人心理疾病發(fā)病率居高不下。為此，深圳市衛(wèi)生局2007年4月下發(fā)了《深圳市心理衛(wèi)生進社區(qū)項目工作手冊》及相關文件，計劃逐步在全市社區(qū)康復中心開展心理疾病防治與服務工作，同時逐步建立完善的社區(qū)精神疾病衛(wèi)生服務體系[1]。

1 心理衛(wèi)生進社區(qū)工作的實踐

2005年以來，深圳市政府啟動了“心理衛(wèi)生進社區(qū)”的項目，首先對部分居民進行了精神病學調查，結果顯示調查對象的精神病發(fā)病率高達21.19%[2]，由此可見深圳市居民的精神病發(fā)病狀況不容樂觀。深圳市衛(wèi)生局2007年4月下發(fā)了《深圳市心理衛(wèi)生進社區(qū)項目工作手冊》及相關文件，至此心理衛(wèi)生進社區(qū)的活動正式開展。根據(jù)深圳市衛(wèi)生與人口計生委的總體部署，“心理衛(wèi)生進社區(qū)”項目得到了穩(wěn)步推進，同時得到不斷的深化和拓展，截止到2012年底，已覆蓋了深圳市的 700多家社康中心[3]。經(jīng)過幾年的發(fā)展，心理衛(wèi)生服務進社區(qū)項目在精神衛(wèi)生管理方面、社區(qū)心理衛(wèi)生輔導都做了大量的工作，對深圳市的精神文明建設起到了舉足輕重的積極作用，受到廣大居民好評。

2 心理衛(wèi)生進社區(qū)存在的問題

心理衛(wèi)生進社區(qū)實施的幾年時間里，取得了豐碩的成果。不但對深圳市目前精神病高發(fā)的狀況有所控制，也對心理、精神疾病的預防和發(fā)現(xiàn)起到了積極的作用。許多試點社區(qū)更是建立起了一整套預防、發(fā)現(xiàn)、治療、康復的社區(qū)心理衛(wèi)生服務體系，提高了整個城市居民的心理健康水平。但是，心理衛(wèi)生進社區(qū)開展的過程中，也存在著一些如下問題。

2.1 社區(qū)心理衛(wèi)生專業(yè)人員不足

據(jù)報道，深圳市心理衛(wèi)生進社區(qū)項目截止到 2010年已經(jīng)覆蓋了全市 625家社康中心，并實行分類管理[4]。根據(jù)上述規(guī)模，按照每一個社康中心配備一名心理衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)生計算，深圳市還缺少300～400名合格的專業(yè)心理衛(wèi)生醫(yī)生。就目前在職的醫(yī)護人員，也大多數(shù)臨時聘用人員，由于工資待遇偏低導致他們頻繁跳槽，使得這些社康中心的心理衛(wèi)生工作處于時有時無的不穩(wěn)定狀態(tài)。

2.2 社區(qū)醫(yī)護人員心理衛(wèi)生知識匱乏

由上文敘述得知，目前社康中心的多數(shù)心理衛(wèi)生醫(yī)護人員屬于臨時聘用員工或者兼職員工，他們大多未經(jīng)過正規(guī)地培訓便上崗，既缺乏心理衛(wèi)生的理論知識，也缺乏心理衛(wèi)生工作經(jīng)驗，而能夠對社康心理衛(wèi)生服務工作進行技術指導的督導的專業(yè)人士更是少之又少，根本無法滿足社區(qū)居民對心理衛(wèi)生服務的需求。

2.3 政府對社區(qū)心理衛(wèi)生工作投入較少

政府的財政投入是社區(qū)衛(wèi)生工作展開的基礎，目前，政府對其投入無法滿足社康中心的發(fā)展需求。比如心理咨詢輔導室的建立，專業(yè)的心理衛(wèi)生服務工作人員的薪酬待遇等，都受到政府投入的限制。一些小的社康中心根本沒有專門的心理咨詢輔導室，給工作的開展帶來了困難[5]。而心理醫(yī)生大多是簡直和臨時工，他們本職大多是全科醫(yī)生，每天的診療任務繁重，很少有時間顧及到需要心理咨詢的患者。加之工資待遇較低，績效考核沒有針對性，他們工作積極性較低，工作熱情不高。

3 心理衛(wèi)生進社區(qū)的思考

3.1 堅持政府行為，落實專項投入

針對目前政府對心理衛(wèi)生進社區(qū)投入不足的現(xiàn)狀，需要我們政府主管部門不斷加大對其投入，不僅是資金上的投入，更多的是政策方面、制度方面給予保障。讓社區(qū)心理衛(wèi)生服務工作成為公共衛(wèi)生建設的一個重要組成部分，納入各級政府經(jīng)濟社會發(fā)展與疾病控制規(guī)劃，必須本著政府為主的原則，建立在政府領導下、多部門合作與社會團體共同參與的心理衛(wèi)生工作體制和組織協(xié)調機制。政府要不斷落實專項投入，從人力、物力、財力等方面提供必要的保證，才能為心理衛(wèi)生服務工作奠定良性的、持續(xù)發(fā)展的基礎[6]。

3.2 加強培訓，切實提高專業(yè)人員技能和素質

加強對心理衛(wèi)生醫(yī)護人員的培訓。組織專門的醫(yī)學院校、心理咨詢機構以及醫(yī)院資深專家對社區(qū)心理衛(wèi)生服務人員展開培訓，可以采取個別一對一指導和集中組織授課的方式相結合，對每一個上崗人員進行專業(yè)資格考試，包括理論考試和實踐考核兩方面，切實提高心理衛(wèi)生服務人員的專業(yè)技能和素質。培訓的內容既要包括心理學基礎知識、心理咨詢專業(yè)知識和心理測試方面的知識，也要包括心理疾病的干預、心理疾患的治療以及心理疾病的康復訓練等方面知識。

3.3 定期展開普查，及時了解社區(qū)居民心理健康需求

給社區(qū)健康服務中心轄區(qū)內的居民建立心理健康檔案，定期通過隨訪、電話、面談、調查問卷等方式，進行社區(qū)居民的心理普查活動。建立患有心理疾病高危人群的特別檔案，對其進行跟蹤家訪，及時記錄其心理發(fā)展歷程，心理變化特點，及時發(fā)現(xiàn)心理疾病進行早期干預治療，將心理疾病控制在萌芽階段，而對于患病嚴重者給予轉診服務，最大限度減少因心理問題而造成的人身傷害事件。

3.4 面向居民，開展多元化社區(qū)心理衛(wèi)生服務

社區(qū)心理衛(wèi)生服務不應是只針對患病居民，而應該要面對所有社區(qū)群眾。針對不同的居民群體，開始有針對性的心理衛(wèi)生服務。按照受眾群體年齡分為老年人心理保健、更年期心理服務、成年人心理咨詢以及兒童青少年心理輔導等。按照心理問題分類可以分為人際溝通訓練、情緒管理、能力培養(yǎng)、壓力調適、特殊境況下的心理失調服務、不良嗜好的行為矯正、心理危機干預等[7]。還按照心理衛(wèi)生服務的功能可以分為預防型服務、治療型服務及康復型服務等。

綜上所述，由于深圳市經(jīng)濟發(fā)展迅速，人們面臨的心理壓力增大，加之外來人口與日俱增，他們缺乏社會制度保障和社會親友的支持，使得深圳市居民心理疾病發(fā)病率增高。而心理衛(wèi)生服務進社區(qū)是環(huán)節(jié)這一狀況的有效措施，在實施的這一段時間內，取得了巨大的成就，但是同時也存在不少問題，如社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)人員不足、社區(qū)醫(yī)護人員心理衛(wèi)生知識匱乏、政府對社區(qū)心理衛(wèi)生工作投入過少等。針對這種情況，我們需要政府堅持落實專項投入，保證心理衛(wèi)生服務的資金需求；加強培訓、提高專業(yè)人員技能和素質，保證心理衛(wèi)生服務進社區(qū)的人員配置；定期展開普查、及時了解社區(qū)居民心理健康需求，使得心理衛(wèi)生服務能夠更加具有針對性；面向居民，開展多元化社區(qū)心理衛(wèi)生服務，使其能夠持續(xù)穩(wěn)定健康的發(fā)展。

[1]胡運紅，李奎生，蔡祖祥，等.社區(qū)開展心理衛(wèi)生服務的探討[J].中國醫(yī)藥導報,2010，7(6):160-161.

[2]高紅英,苗元江.社區(qū)心理衛(wèi)生服務:一個亟待開拓的領域[J].井岡山學院學報,2008,29(4):96-99.

[3]言輝.社區(qū)健康教育干預對糖尿病患者知信行的影響[J].當代護士（?？瓢妫?2011,7(9):10-12.

[4]胡振宇,劉魯魚,周林.深圳市人口與經(jīng)濟發(fā)展問題研究[J].開放導報,2012,4(12):82-85.

[5]陳校，金國華.社會工作者的心理素養(yǎng)與構建[J].社會工作（學術版）2012,10(3)：23-25.

[6]劉素珍，徐建平，周堅，等.社區(qū)心理輔導實驗模型的建構及其價值[J].心理科學，2011,10(1).13-15.

[7]張泉水,劉晉洪.深圳市外來工心理衛(wèi)生服務需求研究[J].中國健康心理學雜志,2012,14(4):406-407.