楊娜

內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)(ESS)這一微創(chuàng)手術(shù)方法在鼻息肉與慢性鼻竇炎治療中均有良好療效, 可將竇口鼻道復(fù)合體中阻塞因素予以消除, 去除發(fā)生病變的黏膜, 促使鼻竇與鼻腔保持暢通, 提高炎性病癥消除速度, 使得黏膜形態(tài)及功能得到快速恢復(fù)。河南省鄭州市第一人民醫(yī)院在為120例慢性鼻竇炎患者展開(kāi)治療時(shí), 均采用內(nèi)窺鏡手術(shù)治療, 效果良好, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月～2013年6月診治的120例慢性鼻竇炎患者, 所有患者均符合內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)治療指征。其中男70例, 女50例, 年齡18～66歲, 平均(42.3±4.5)歲。所有患者均符合慢性鼻竇炎疾病臨床表現(xiàn)體征, 并予以相關(guān)檢查, 符合慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 120例患者均行Messerlinger手術(shù)治療, 手術(shù)完成給予患者1～2周30mg強(qiáng)的松片持續(xù)治療, 均在晨起時(shí)空腹應(yīng)用, 每周緩慢減少劑量5mg, 并應(yīng)用舒良噴霧劑持續(xù)6個(gè)月?；颊呔ㄆ谟枰噪S訪(fǎng), 1次/周, 持續(xù)8次, 然后每2周進(jìn)行1次, 持續(xù)4次后, 每個(gè)月1次, 持續(xù)2次。根據(jù)具體病情給予術(shù)前沖洗、引流, 對(duì)肉芽及囊泡進(jìn)行清理。取治療前與治療后標(biāo)本時(shí), 分別在手術(shù)操作中及術(shù)后第3個(gè)月及第6個(gè)月隨訪(fǎng)時(shí), 在鼻內(nèi)鏡下, 利用咬切鉗夾對(duì)上頜竇口后緣處黏膜進(jìn)行鉗夾, 采集黏膜標(biāo)本, 利用1%四氧化鋨與4%戊二醛對(duì)黏液標(biāo)本展開(kāi)雙重固定, 應(yīng)用丙酮行梯度脫水, 用Epn82包埋后通過(guò)鉛鈾進(jìn)行雙重染色, 然后利用電鏡對(duì)黏液標(biāo)本觀(guān)察。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 采取糖精試驗(yàn)法對(duì)治療前與治療后患者中鼻道黏液纖毛清除速率(MTR)進(jìn)行測(cè)定, 所用糖精顆粒直徑均為0.5mm。MTR計(jì)算方法是：以2/3下鼻道距離-0.5cm為中鼻道測(cè)試距離, MTR即為中鼻道測(cè)試距離與測(cè)試時(shí)間的商。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料表示方法為(), 對(duì)組間數(shù)據(jù)展開(kāi)t檢驗(yàn), 組內(nèi)數(shù)據(jù)展開(kāi)χ2檢驗(yàn), 當(dāng)P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

120例患者術(shù)前纖毛傳輸速度是(3.72±1.30)mm/min, 手術(shù)后(7.12±2.1)mm/min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)電鏡觀(guān)察顯示, 手術(shù)后纖毛細(xì)胞形態(tài)恢復(fù)正常, 細(xì)胞間隙仍較大；相較于治療前, 纖毛數(shù)量有明顯增加, 且經(jīng)電鏡可觀(guān)察到微絨毛與短纖毛。

纖毛排列由術(shù)前的雜亂無(wú)章?tīng)顟B(tài)恢復(fù)為排列密集整齊,呈“9+2”狀排列；纖毛形狀自手術(shù)前的粗細(xì)不等逐漸恢復(fù)到粗細(xì)均勻；相較于治療前線(xiàn)粒體內(nèi)有空泡、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)有明顯擴(kuò)大現(xiàn)象, 治療后患者線(xiàn)粒體及內(nèi)質(zhì)網(wǎng)均恢復(fù)為正常形態(tài),且核型不規(guī)則現(xiàn)象也恢復(fù)正常。

3 討論

大部分慢性鼻竇炎患者是因鼻竇黏膜和大量致病因素長(zhǎng)期接觸, 導(dǎo)致鼻竇黏膜發(fā)生炎性反應(yīng), 促使黏膜厚度不規(guī)則增加, 竇道出現(xiàn)阻塞, 從而促使鼻竇腔中結(jié)構(gòu)發(fā)生異常, 從而讓患者病變更為嚴(yán)重。慢性鼻竇炎患者黏膜大部分會(huì)有鱗狀上皮化生, 其基底膜會(huì)有加厚水腫現(xiàn)象, 杯狀細(xì)胞大量增加, 黏膜下層腺體出現(xiàn)增生情況, 黏膜纖維化, 產(chǎn)生病理性腺體。資料顯示, 對(duì)慢性鼻竇炎患者鼻腔黏膜利用電鏡觀(guān)察, 可看到黏膜纖毛有嚴(yán)重缺失現(xiàn)象, 上皮細(xì)胞內(nèi)指狀突起并未較緊密的連接在一起, 黏膜上皮細(xì)胞間出現(xiàn)較寬泛間隙, 會(huì)觀(guān)察到大連杯狀細(xì)胞；纖毛疏松、紊亂, 有的直接出現(xiàn)缺失, 無(wú)規(guī)則排列；細(xì)胞中基質(zhì)縮減, 線(xiàn)粒體產(chǎn)生腫脹,而引發(fā)空泡［1］。

健康者鼻黏膜主要由柱狀細(xì)胞、纖毛柱狀細(xì)胞、杯狀細(xì)胞和基底細(xì)胞構(gòu)成。各纖毛細(xì)胞纖毛數(shù)量為250～300根左右,纖毛軸結(jié)構(gòu)為排列規(guī)則的大量微管組成, 周?chē)鸀?組微管, 中心有1對(duì)微管, 共同構(gòu)成“9+2”結(jié)構(gòu)。各柱狀細(xì)胞表面微絨毛數(shù)量為300～400根, 鼻黏膜纖毛以自前向后、直達(dá)底后鼻孔的方向運(yùn)動(dòng), 以便鼻腔內(nèi)細(xì)菌、塵埃等物質(zhì)隨分泌物排至鼻咽部。健康人鼻竇黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)頻率為700～1200次/min。纖毛傳輸速率則有 6～11mm/min［2］。

人體鼻腔黏膜中存在大量黏膜腺、杯狀細(xì)胞、混合腺、漿液腺, 常會(huì)形成諸多分泌物, 導(dǎo)致黏膜表面出現(xiàn)一層薄薄的黏液毯, 其主要組成成分為抗體物質(zhì)(主要為SIgA)、黏多糖、無(wú)機(jī)鹽、水、黏蛋白等, 而這一黏液毯在纖毛運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)后移現(xiàn)象。這些物質(zhì)均可對(duì)纖毛運(yùn)動(dòng)予以促進(jìn), 同時(shí)可發(fā)揮保護(hù)纖毛的效果。在黏膜固有層和黏膜下層中含有人體免疫功能必不可少的淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞等。然而慢性鼻竇炎患者經(jīng)光鏡觀(guān)察發(fā)現(xiàn), 鼻腔黏膜結(jié)構(gòu)已發(fā)生損壞, 而鼻竇黏膜結(jié)構(gòu)和功能受損是該疾病發(fā)生的關(guān)鍵；同時(shí), 當(dāng)患者出現(xiàn)慢性鼻竇炎之后, 會(huì)導(dǎo)致鼻竇黏膜所受破壞加劇, 從而造成惡性循環(huán)。慢性鼻竇炎患者主要表現(xiàn)為杯狀細(xì)胞含量升高,黏膜出現(xiàn)鱗狀上皮化生, 基底膜有明顯加厚, 黏膜下層中存在腺體增生現(xiàn)象, 同時(shí)黏膜表現(xiàn)出明顯的纖維化, 有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)現(xiàn)象［3］?？傊? 手術(shù)前后黏膜結(jié)果及功能均出現(xiàn)明顯變化。

［1］王志強(qiáng).慢性鼻竇炎患者手術(shù)前后黏膜的結(jié)果及功能變化分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2011,6(9):75.

［2］鄭濤.慢性鼻-鼻竇炎內(nèi)鏡鼻竇炎術(shù)后黏膜轉(zhuǎn)歸的基礎(chǔ)和臨床觀(guān)察.淮海醫(yī)藥, 2009,27(5):414.

［3］葉進(jìn), 李源.綜合治療在慢性鼻及鼻竇炎黏膜炎癥恢復(fù)中的作用.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科, 2006,13(1):25-28.