無(wú)神經(jīng)癥狀的不穩(wěn)定胸腰段爆裂性骨折手術(shù)效果分析

何秀成

無(wú)神經(jīng)癥狀的不穩(wěn)定胸腰段爆裂性骨折手術(shù)效果分析

何秀成

目的 探討無(wú)神經(jīng)癥狀的不穩(wěn)定胸腰段爆裂性骨折手術(shù)治療效果。方法選取本院2009年1月～2012年12月174例無(wú)神經(jīng)癥狀的不穩(wěn)定胸腰段爆裂性骨折病例給予臨床治療。結(jié)果174例患者均根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況予以治療, 32例選取前路減壓手術(shù), 均完全融合。142例選取后路手術(shù),除4例患者植骨未融合, 其余均成功?；颊呶窗l(fā)生感染、腦脊液漏等不良反應(yīng)。4例未融合者絕對(duì)臥床休息2個(gè)月后均痊愈。結(jié)論無(wú)神經(jīng)癥狀不穩(wěn)定胸腰段爆裂性骨折患者, 需按照患者病情實(shí)際情況予以適宜手術(shù)治療方法, 由此可以增加其療效。

神經(jīng)癥狀；胸腰段爆裂性骨折；手術(shù)治療

伴隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展, 交通運(yùn)輸?shù)戎饾u進(jìn)步, 胸腰段脊柱受損幾率有上升趨勢(shì), 其中大多數(shù)胸腰椎骨折屬于爆裂骨折。發(fā)生神經(jīng)壓迫患者予以減壓及內(nèi)固定手術(shù)治療已成為臨床常用方法。但是在無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎爆裂性骨折患者治療過(guò)程中,予保守療法或手術(shù)療法, 則存在較大分歧。本文選取174例無(wú)神經(jīng)癥狀的不穩(wěn)定胸腰段爆裂性骨折病例給予臨床手術(shù)治療, 效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009年1月～2012年12月174例無(wú)神經(jīng)癥狀的不穩(wěn)定胸腰段爆裂性骨折患者, 其中男96例, 女78例, 年齡22～65歲, 平均年齡(37.5±8.6)歲。根據(jù)Denis標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型：A型患者30例, B型患者74例, C型患者10例, D型患者32例, E型患者28例；患者主要臨床表現(xiàn)有腰背疼痛、腫脹, 無(wú)神經(jīng)功能損害癥狀和體征。經(jīng)X線片顯示椎體出現(xiàn)顯著后凸畸形(>20°)或椎體軸向壓縮均>30%伴或不伴有椎管內(nèi)骨塊導(dǎo)致的狹窄癥狀。

1. 2 方法 患者應(yīng)用全麻或硬膜外阻滯麻醉, 常規(guī)性消毒鋪巾, 選俯臥位, 經(jīng)C型臂X線機(jī)引導(dǎo)確定傷椎位置。將傷椎作為中心實(shí)施后正中切口, 長(zhǎng)度10.0 cm, 經(jīng)電凝止血棘突旁剝離將傷椎及上下位椎板完全顯現(xiàn)。無(wú)需將橫突顯露。確定椎弓根處進(jìn)針點(diǎn)位：胸椎在小關(guān)節(jié)下緣與小關(guān)節(jié)中線交點(diǎn)外側(cè)3 mm處進(jìn)針；腰椎在橫突中軸水平線與關(guān)節(jié)突外緣垂直性延長(zhǎng)線交點(diǎn)位置進(jìn)針。應(yīng)用常規(guī)方法安裝AF系統(tǒng)。根據(jù)手術(shù)前X線機(jī)定位目前鉆孔深度, 通常胸椎深度在4.0～4.5 cm, 腰椎深度4.5～5.0 cm。4孔鉆好后予以4枚不同形態(tài)定位針。應(yīng)用C型臂下確定定位針準(zhǔn)確位置打入適宜椎弓根螺釘,在軸向位置調(diào)整椎弓根螺釘與連接棒裝置合理長(zhǎng)度, 使椎體恢復(fù)正常高度。并將胸腰椎后凸畸形進(jìn)行準(zhǔn)確矯正。經(jīng)C型臂下檢查顯示復(fù)位效果良好并旋緊螺母。無(wú)需將椎板切除或予以開(kāi)窗減壓, 取患者自身髂骨用以椎板間及關(guān)節(jié)突間植骨。置入負(fù)壓引流管引流, 并將切口進(jìn)行逐層縫合。手術(shù)結(jié)束后常規(guī)予以抗生素5～7 d預(yù)防感染, 48 h拔出引流管, 在12～14 d后將縫線拆除。絕對(duì)臥床持續(xù)2～3周, 在3～5 d后可實(shí)施腰背肌功能鍛煉。術(shù)后1、6個(gè)月分別予以X線片及CT片進(jìn)行復(fù)查, 觀察患者恢復(fù)狀態(tài)。

2 結(jié)果

選取的174例患者經(jīng)手術(shù)治療后均予以1～4年隨訪, 平均時(shí)間為(2.3±1.2)年。32例患者應(yīng)用前路減壓手術(shù)方法治療, 均融合成功, 而142例則予以后路手術(shù)治療, 其中有76例患者選取單純復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定+椎弓根植骨融合方法, 22例予以椎體復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定+椎體間植骨融合方法, 44例予以椎體復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定+后外側(cè)植骨融合方法, 4例患者經(jīng)植骨未得到融合。所有患者經(jīng)手術(shù)治療均未發(fā)生感染, 未發(fā)生腦脊液漏等不良反應(yīng)。4例經(jīng)植骨未完成融合者通過(guò)絕對(duì)臥床持續(xù)2個(gè)月后均痊愈。

3 討論

胸腰椎骨折多出現(xiàn)在交通事故、高空墜落等情況下, 出現(xiàn)高能量損傷, 大部分患者會(huì)產(chǎn)生爆裂骨折, 而患者椎體因?yàn)樵馐芡饬浩犬a(chǎn)生塌陷, 骨折塊進(jìn)至椎管內(nèi), 患者往往會(huì)伴有或不伴有脊髓神經(jīng)功能障礙現(xiàn)象。在神經(jīng)損傷胸腰椎爆裂性骨折患者治療過(guò)程中, 往往選用椎管減壓術(shù)及內(nèi)固定方法進(jìn)行治療。無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎爆裂性骨折患者在治療時(shí),并無(wú)較為確定的、統(tǒng)一療法, 現(xiàn)在臨床治療多遵循的原則有恢復(fù)胸腰椎高度、解除椎管內(nèi)壓迫、預(yù)防神經(jīng)損傷, 按照胸腰椎爆裂性骨折時(shí)間狀況, 應(yīng)用合理治療方式。椎體發(fā)生顯著后凸畸形者, 或椎體軸向壓縮超過(guò)30%胸腰椎爆裂性骨折者, 均予以手術(shù)治療。Wun-Jer Shen等在研究中發(fā)現(xiàn)后凸畸形低于35°胸腰椎爆裂性骨折患者可予以非手術(shù)治療方法［1］。按照Denis脊柱三柱理論顯示三柱中二柱同時(shí)受累可視作不穩(wěn)定性。脊柱骨折不穩(wěn)定性可分成三度：一度屬于機(jī)械性不穩(wěn)定, 例如前、中或中、后柱同時(shí)受累, 且逐漸形成后凸畸形。二度則是神經(jīng)性不穩(wěn)定, 例如中柱受累, 急性期或晚期其椎體會(huì)進(jìn)一步發(fā)生塌陷, 向后成角產(chǎn)生椎管狹窄, 且逐漸引發(fā)神經(jīng)性癥狀。三度是三柱骨折, 且同時(shí)存在機(jī)械性、神經(jīng)性不穩(wěn)定。

本文研究中174例胸腰椎爆裂性骨折患者均發(fā)生椎管內(nèi)占位, 卻并未出現(xiàn)神經(jīng)受損情況,椎管占位低于50%時(shí)予以單純后路內(nèi)固定植骨融合術(shù)進(jìn)行治療, 椎管內(nèi)占位超過(guò)50%或椎管內(nèi)存在游離翻轉(zhuǎn)骨塊時(shí),予以椎管前路手術(shù)治療。不管是前路或后路治療均具有明顯手術(shù)效果, 經(jīng)X線檢查, 術(shù)后傷椎關(guān)節(jié)脫位情況全部得到糾正,傷椎體高度自50%恢復(fù)至90%,脊柱后凸畸形椎間隙高度與正常高度基本持平,植骨融合效果顯著, 4例后路手術(shù)未融合者, 經(jīng)絕對(duì)臥床得到痊愈, 患者中未產(chǎn)生繼發(fā)神經(jīng)癥狀情況［2］。

前路減壓內(nèi)固定能夠直接性減壓, 消除致壓物, 予以椎體融合, 使得脊柱保持穩(wěn)定性, 應(yīng)用中前路手術(shù)存在較大創(chuàng)傷, 需高水平技術(shù)要求, 恢復(fù)速度慢［3］。后路手術(shù)操作簡(jiǎn)便,可充分顯露, 不好造成較大創(chuàng)傷, 出血量少, 具有較高安全性, 臨床推廣應(yīng)用價(jià)值更高。

［1］ 樊偉林.胸腰椎骨折AF內(nèi)固定后椎體形態(tài)及椎問(wèn)盤(pán)變化觀察.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2008,23(1):48.

［2］ 王正,蔣贊利.胸腰段骨折外科治療的研究進(jìn)展.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2011,11(6):1197-1120.

［3］ 韋瑋,唐毓金,陸敏安.無(wú)脊髓神經(jīng)損傷不穩(wěn)定脊柱骨折的手術(shù)治療.廣西醫(yī)學(xué), 2009,31(10):1483-1484.

466000 河南省周口市人民醫(yī)院骨科