韓書勇

懸垂斜拉鋼絲克氏針固定治療錘狀指

韓書勇

目的 通過觀察采用懸垂斜拉鋼絲克氏針固定治療創(chuàng)傷性錘狀指療效, 從而更合理選擇錘狀指手術(shù)治療方式。方法 對30例創(chuàng)傷性錘狀指采用懸垂斜拉鋼絲克氏針固定治療, 術(shù)后4～6周拔除鋼絲及克氏針, 逐步手指功能康復(fù)鍛煉, 觀察其術(shù)后臨床療效。 結(jié)果 本組30例創(chuàng)傷性錘狀指采用懸垂斜拉鋼絲克氏針固定治療, 隨訪觀察3～6個(gè)月, 手指功能參照國際手外科學(xué)會(huì)推薦的TAM系統(tǒng)評定法評定：優(yōu)16例, 良9例, 可5例, 差0例, 優(yōu)良率83.33%。結(jié)論 采用懸垂斜拉鋼絲克氏針固定治療錘狀指, 具有手術(shù)簡單、操作安全、費(fèi)用低廉、護(hù)理方便等優(yōu)點(diǎn)。

錘狀指；鋼絲克氏針；固定

創(chuàng)傷性錘狀指臨床并不少見, 是指伸肌腱止點(diǎn)斷裂撕脫所致的一種損傷, 早期如認(rèn)識(shí)不足及處理方法欠佳, 可導(dǎo)致慢性并發(fā)癥手指末節(jié)錘狀畸形, 近側(cè)指間關(guān)節(jié)容易發(fā)生過伸傾向, 既造成功能障礙, 又影響美觀。傳統(tǒng)對錘狀指治療采用保守治療或抽出鋼絲法重建伸指肌腱止點(diǎn)和關(guān)節(jié)融合等方法, 有治療效果不穩(wěn)定或護(hù)理不方便的不足, 河南宏力醫(yī)院骨科用懸垂斜拉鋼絲克氏針固定治療錘狀指30例, 效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共30例30指, 男22例, 女8例；年齡18～43歲, 平均27歲。20例為閉合傷, 10例為開放傷。致傷原因：戳傷18例, 壓砸傷8例, 絞傷2例, 切割傷2例。損傷指別：右手示指14例, 中指1 指, 小指5指；左手示指3指, 中指5例, 小指2指。25例有末節(jié)撕脫骨折, 傷后至手術(shù)時(shí)間：1 d之內(nèi)18例, 1周之內(nèi)8例, 2周之內(nèi)3例, 4周之內(nèi)1例。術(shù)前遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)(DIP)主動(dòng)活動(dòng)范圍30°～60°,被動(dòng)活動(dòng)良好。

1.2 手術(shù)方法 對于部分新鮮閉合的帶有微小骨塊的錘狀指, 伸指肌腱止點(diǎn)斷裂及陳舊性損傷均行開放手術(shù)懸垂斜拉鋼絲克氏針固定。取遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)“Z”形切開, 暴露損傷的伸肌腱止點(diǎn)及小的撕脫骨塊, 清理兩端瘢痕組織, 充分游離近段腱性組織, 遠(yuǎn)端附著點(diǎn)形成粗糙面, 從此面向指腹遠(yuǎn)端0.5～1.0 cm處, 用1.2 mm克氏針鉆孔, 肌腱近段用0.6 mm鋼絲縫合,將鋼絲經(jīng)上述孔道牽引至指腹, 過伸遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)從指尖打入1.2 mm克氏針固定, 據(jù)指尖1～2 mm處向指腹彎曲克氏針呈S形, 調(diào)節(jié)克氏針與指腹間距離, 鋼絲于克氏針尾拉緊固定。術(shù)后4～6周拔除鋼絲及克氏針, 逐步手指功能康復(fù)鍛煉。

1.3 效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 手指功能參照國際手外科學(xué)會(huì)推薦的TAM系統(tǒng)評定法評定［1］：優(yōu), 遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍正常；良, TAM＞健側(cè)的75%；可, TAM＞健側(cè)的50%；差, TAM＜健側(cè)的50%。

2 結(jié)果

本組30例創(chuàng)傷性錘狀指采用懸垂斜拉鋼絲克氏針固定治療, 隨訪觀察3～6個(gè)月, 本組中優(yōu)16例, 良9例, 可5例,差0例, 優(yōu)良率83.33%。

3 討論

骨性錘狀指是累及關(guān)節(jié)的骨折。臨床中常見錘狀指的發(fā)生機(jī)制［2］：①手指伸直時(shí), 受到直接暴力, 使末節(jié)指骨基底頂向中節(jié)指骨頭, 造成骨折；②手指末節(jié)受到過伸的外力,使末節(jié)指骨的背側(cè)撞擊于中節(jié)指骨頭, 產(chǎn)生背側(cè)關(guān)節(jié)唇的骨折, 多伴有末節(jié)指骨向掌側(cè)的半脫位；③當(dāng)伸指時(shí)受到屈曲的外力則多為腱性錘狀指。伸指肌腱接近止點(diǎn)的終腱菲薄,呈半透明狀, 與中節(jié)指骨骨膜疏松相連, 與遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)囊緊密粘著, 隨囊止于遠(yuǎn)節(jié)指骨底的背側(cè)及背外側(cè)的結(jié)構(gòu), 是其外傷后愈合困難的基礎(chǔ)。創(chuàng)傷性錘狀指的治療分為外固定及手術(shù)兩種, 外固定有石膏、夾板、外固定支架和支具, 手術(shù)治療則有鋼絲紐扣法、克氏針鋼絲止點(diǎn)重建法、微型錨釘止點(diǎn)重建法［3,4］。外固定的種類繁多, 但總的原則是將遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸, 讓伸肌腱保持無張力的狀態(tài)下愈合, 但腫脹消退后的外固定松動(dòng)或變形, 固定期間的外固定的更換或過早的拆除, 諸多原因都將導(dǎo)致伸肌腱止點(diǎn)的再次分離, 影響治療效果, 陳舊性的錘狀指手術(shù)治療中, 常常發(fā)現(xiàn)伸肌腱斷裂部位被拉長, 中間為結(jié)締組織連接。閉合復(fù)位勢必在皮膚上施加壓力,固定時(shí)過伸位置角度過大等,均會(huì)影響傷指末節(jié)血循環(huán),造成粘連和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

手術(shù)治療錘狀指, 即使有效的修復(fù)伸肌腱, 如果沒有有效的固定方式, 在活動(dòng)中肌腱縫合部被撕脫導(dǎo)致手術(shù)失敗。傳統(tǒng)手術(shù)常采用抽出鋼絲法重建伸指肌腱止點(diǎn), 但指腹皮膚常因受壓迫導(dǎo)致血運(yùn)下降而產(chǎn)生感染、變性、麻木不適［4］。

應(yīng)用懸垂斜拉鋼絲克氏針固定法治療伸肌腱止點(diǎn)損傷, 用克氏針有效的固定遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)在過伸位, 鋼絲拉緊伸肌腱止點(diǎn)于遠(yuǎn)端附著點(diǎn)粗糙面, 能提供一個(gè)短期的有效的骨腱愈合,并能避免鋼絲拉緊加壓時(shí)對指腹的壓瘡。在后期的功能鍛煉中,除患指的遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)外, 各指及關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)均無影響。且患指在伸直的運(yùn)動(dòng)中鋼絲和克氏針始終保持在一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。

總之, 此方法具有療效滿意, 操作簡便, 費(fèi)用低廉, 固定可靠, 護(hù)理方便等優(yōu)點(diǎn)。

［1］ 顧玉東,王澎寰.手外科學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2002: 200.

［2］ 闞世廉.手外科手術(shù)操作與技巧.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008: 53.

［3］ 周風(fēng)金,申彬,王仁,等.閉合穿針石膏夾板和開放復(fù)位抽出鋼絲治療垂?fàn)钪傅寞熜П容^分析.中國修復(fù)重建外科雜志, 2008, 22(12):1451-1454.

［4］ 宮福良,姜長明,李杰,等.微型骨錨和抽出鋼絲法治療伸肌腱止點(diǎn)斷裂的對比研究.實(shí)用手外科雜志, 2008,22(2):95-97.

453400 河南宏力醫(yī)院骨科