李孟娟

重型顱腦外傷并發(fā)應激性潰瘍的護理

李孟娟

目的 探討重型顱腦外傷并發(fā)應激性潰瘍的護理方法。方法 回顧性分析在本院于2009年11月至2012年10月收治的82例重型顱腦外傷并發(fā)應激性潰瘍患者的臨床資料, 并總結(jié)護理方法及要點。結(jié)果 經(jīng)護理后, 重型顱腦外傷并發(fā)應激性潰瘍患者的治愈率為57.32%, 好轉(zhuǎn)率為30.48%, 死亡10例, 死亡率為12.20%, 其中7例死于原發(fā)性腦損傷, 3例死于應激性潰瘍大出血并發(fā)多器官衰竭。結(jié)論 科學有效的護理措施能夠提高重型顱腦外傷并發(fā)應激性潰瘍的治愈率, 并降低死亡率。

重型顱腦外傷；應激性潰瘍；護理；治愈率

應激性潰瘍是一個常見的重型顱腦外傷并發(fā)癥, 其病因比較復雜, 一旦發(fā)作病情發(fā)展迅速且危重［1］, 若無法采取合理科學的護理干預, 患者的生命安全便會受到嚴重的威脅［2］。河南省伊川縣中醫(yī)院對所收治的重型顱腦外傷并發(fā)應激性潰瘍患者進行了周密的觀察并制定了精致的護理措施, 取得了不錯的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年11月至2012年10月期間本院收治的82例重型顱腦外傷并發(fā)應激性潰瘍患者作為研究對象。其中男54例, 女28例；年齡最小16歲, 最大72歲,平均(45.6±19.5)歲；病因為車禍傷42例, 墜落傷27例, 毆打傷13例；疾病類型為腦內(nèi)血腫15例, 硬膜下血腫23例,嚴重腦挫裂傷18例, 原發(fā)性腦干損傷26例；意識狀態(tài)為GLS評分≤5分36例, 6～8分46例。

1.2 治療方法 建立靜脈通路, 為患者補充血容量, 若要必要可輸入新鮮血液, 但切勿輸入過多、過快, 以免引發(fā)腦水腫。向患者胃內(nèi)注入4℃的生理鹽水500 ml和去甲腎上腺素20 mg。此外, 還需為意識清醒伴有輕度出血的患者給予雷尼替丁0.15 g, 2次/d, 奧美拉唑20 mg, 1次/d, 溫水口服, 以減少胃酸分泌, 保護胃黏膜；出血嚴重的患者給予補液, 2次/d,并在其中加入40 mg奧美拉唑和2 g氨甲環(huán)酸。

2 結(jié)果

本組治愈患者47例, 治愈率為57.32%；好轉(zhuǎn)25例, 好轉(zhuǎn)率為30.48%；死亡10例, 死亡率為12.20%, 其中原發(fā)性腦損傷死亡7例, 因應激性潰瘍大出血并發(fā)多器官衰竭死亡3例。

3 觀察及護理

重型顱腦外傷并發(fā)應激性潰瘍發(fā)病早期出血較少, 僅表現(xiàn)為大便或胃液潛血陽性, 因而加強對病情的觀察是非常必要的。收治患者后立即開始對其脈搏、血壓、體溫等生命特征進行嚴密觀察, 患者的應激性潰瘍常在顱腦外傷后3～7 d發(fā)生［3］, 因此需早期留置胃管以便監(jiān)測胃液pH、量、質(zhì)、色的變化。

重型顱腦外傷患者傷后會部分或完全喪失意識, 無法主動與護理人員溝通交流, 一些主觀體征常會被掩蓋。因此對其開展護理工作應該更為細致周密, 護理時應注重以下幾個方面：

3.1 基礎(chǔ)護理 基礎(chǔ)護理是療效鞏固的前提保障, 必須加以強化和完善。保持病房始終處于整潔、安靜的狀態(tài), 及時更換被污染的衣物, 清洗血跡和污漬, 避免不良環(huán)境因素給患者造成刺激?；颊邍I血后及時幫其漱口清潔口腔, 便后用溫水清洗并用紙巾擦拭以保持衛(wèi)生干燥, 為預防濕疹可為其涂抹適量的氧化鋅軟膏。幫助昏迷患者進行定時翻身。醫(yī)護人員需對每一位患者的病情進行詳盡細致的了解, 對患者的生命體征做到心里有數(shù), 認真做好每一個環(huán)節(jié), 及時將病情變化情況通知醫(yī)生以幫助醫(yī)生采取有效的措施, 保障醫(yī)護工作的效果。

3.2 飲食護理 若患者出現(xiàn)大量嘔血或便血情況, 暫時禁食24～72 h, 出血結(jié)束后鼻飼煮熟低脂、低碳酸化合物、高蛋白的偏堿性或中性的流質(zhì)食物, 以緩沖胃液并減輕對胃黏膜的刺激。鼻飼期間注入胃管時需遵循少量、多餐、緩慢、定時的原則, 切忌粗纖維及生、冷、硬食物, 溫度在25～30℃為宜, 盡量避免飲食不合理造成的再次出血。為保持胃管的通暢, 每次使用前都用溫水進行沖洗。

3.3 保持氣道通暢 若患者大量嘔血, 協(xié)助其去枕平臥, 使其頭部偏向一側(cè), 幫助患者及時吸出口腔內(nèi)部血性液體以及胃內(nèi)容物, 時刻保持留置胃管和呼吸道通暢, 防止患者發(fā)生窒息或并發(fā)吸入性肺炎。

3.4 心理護理 重型顱腦外傷并發(fā)應激性潰瘍患者在神志清醒時常會因嘔血和便血而發(fā)生恐慌、焦慮的情況, 故在開展有效的處理之余, 還應當給予適當?shù)男睦磔o導, 安慰患者并耐心講解相關(guān)的疾病知識, 對患者的疑點和關(guān)切進行及時的解答, 幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心提高其配合治療的意愿,避免患者因出現(xiàn)不必要的不良情緒而影響醫(yī)護措施的開展。

3.5 胃液、大便的監(jiān)測 由于迷走神經(jīng)功能發(fā)生障礙, 胃腸血管出現(xiàn)痙攣, 黏膜壞死引發(fā)出血, 血液會長時間停留在腸道內(nèi), 硫化物與血紅蛋白中的鐵結(jié)合形成硫化鐵, 故重型顱腦外傷并發(fā)應激性潰瘍患者排除的糞便常為柏油便。若在患者胃內(nèi)抽取出咖啡色液體或出現(xiàn)了胃脹的情況, 需暫時停止鼻飼, 將出血量、出血時間、色、質(zhì)精確記錄并取樣送檢,通過胃管注入8 mg去甲腎上腺素以及100 mg生理鹽水, 隨后靜脈注射400 ml甲氰咪胍或400 ml洛賽克。

3.6 生命體征、意識情況的觀察 若患者出現(xiàn)意識障礙加深, 血壓下降、心率加快、周圍血象白細胞增高, 以及腸鳴音、呃逆、惡心、震顫或眼球活動增強的情況, 表明病變侵及至下丘腦或腦干, 患者隨時有可能發(fā)生應激性潰瘍。此刻需立即復查血色素并抽吸胃液觀察胃內(nèi)容物的狀況和潛血反應。3.7 血糖的監(jiān)測 應激性潰瘍出血狀況與血糖濃度成正比,血糖持續(xù)升高預示著病情有惡化的趨勢, 血糖逐漸降低則表明患者病情有好轉(zhuǎn)的趨勢［4］, 所以務必要加強對重型顱腦外傷患者血糖的動態(tài)監(jiān)測, 一旦出現(xiàn)血糖異常升高的情況, 立即報告醫(yī)生采取緊急措施。

［1］ 王洪生.重型顱腦損傷患者應激性潰瘍風險因素分析.中國醫(yī)藥導報, 2011, 8(36):55-56.

［2］ 馮建宏, 劉文操, 逯林欣.奧美拉唑聯(lián)合康復新液治療顱腦損傷并應激性潰瘍的療效觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2012, 10(8):1017-1018.

［3］ 羅文新, 張?zhí)煲? 徐文波, 等.持續(xù)性胸段硬脊膜外麻醉在治療顱腦外傷性應激性潰瘍中的作用.廣東醫(yī)學, 2012, 33(16): 2454-2455.

［4］ 吳建祥.重癥顱腦損傷預后情況與上消化道應激性潰瘍出血的相關(guān)性探討.中國醫(yī)師進修雜志, 2013,9(1):65-67.

471300 河南省伊川縣中醫(yī)院