張曉影

隨著醫(yī)學(xué)研究的深入與日益進(jìn)步，醫(yī)學(xué)界越來(lái)越重視和關(guān)注胃腸功能障礙在危重癥中防治。作為多器官功能障礙靶器官之一的胃腸道，同時(shí)也是促進(jìn)全身發(fā)展的動(dòng)力器官和多器官功能障礙的始發(fā)部位。而在臨床中導(dǎo)致新生兒死亡的常見(jiàn)原因之一就是胃腸功能障礙，所以降低新生兒死亡率的關(guān)鍵因素之一就是早期糾正胃腸功能障礙。因?yàn)檫M(jìn)行早期干預(yù)，可以降低危重癥患兒胃腸功能障礙的發(fā)生率?，F(xiàn)將我院重癥監(jiān)護(hù)室于2010年3月至2012年11月收治168例危重?fù)尵然颊?，其?4例，在還沒(méi)有發(fā)生胃腸功能障礙之前，采取了早期防止胃腸功能障礙的干預(yù)措施，效果良好顯著，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將我院2010年3月至2012年11月收治的167例危重?fù)尵然純弘S機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組84例，對(duì)照組83例。對(duì)照組中男52例，女31例，＜1歲年齡的24例，1～3歲34例，4～7歲13例。8～12歲12例，平均年齡4.25歲。觀察組中男55例，女29例，年齡＜1歲23例，1～3歲33例，4～7歲14例，8～12歲14例;按照全國(guó)小兒危重病例評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，兩組病例病情的危重程度均屬危重病例，且P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具有對(duì)比性。

1.2 對(duì)胃腸功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者在急性危重病狀態(tài)下，突然或逐漸出現(xiàn)下列癥狀的:嘔吐且嘔吐呈咖啡樣物質(zhì);出現(xiàn)便血現(xiàn)象;腸鳴音減弱或消失及嚴(yán)重腹脹者

2 方法

2.1 對(duì)照組和觀察組兩組患者都對(duì)原發(fā)病進(jìn)行了及時(shí)控制。同時(shí)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，維持腎、肺、心、腦等重要生命器官的功能，并還進(jìn)行了其他對(duì)癥及支持的一系列治療。兩組均給予危重病例常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，觀察組病例采取了防止出現(xiàn)胃腸功能障礙的早期干預(yù)措施。具體方法如下。

2.1.1 早期引起重視 由于患者的原發(fā)病癥狀嚴(yán)重，當(dāng)危重癥患兒還沒(méi)有出現(xiàn)下列癥狀，如消化道出血、嚴(yán)重腹脹或腸鳴音減弱及消失等這些明顯胃腸功能障礙的表現(xiàn)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員就很容易忽視對(duì)患兒胃腸功能障礙的觀察和預(yù)防，大多都把注意力集中到患兒的原發(fā)病搶救治療上。

2.1.2 早發(fā)現(xiàn) 只要進(jìn)入危重病室的危重?fù)尵然純?，都要?yán)格按照危重患者的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，對(duì)危重患兒的腸鳴音的變化、腹脹情況、嘔吐物及大便的性狀要進(jìn)行密切觀察，對(duì)于一個(gè)稱(chēng)職的護(hù)理人員，還必須熟練掌握胃腸功能障礙的在各個(gè)時(shí)期的臨床床表現(xiàn):①早期:患兒面部色蒼白、腹部感覺(jué)稍脹、情緒煩躁、惡心嘔吐、胃液、糞潛血試驗(yàn)(+-++)、腸管明顯擴(kuò)張積氣、腸鳴音正?；驕p弱。②中期:有的患兒會(huì)有嗜睡現(xiàn)象、腸鳴音減弱、嘔吐、臉色蒼白非常明顯、腹脹感覺(jué)明顯，胃液、糞潛血(++-+++)，腸管積氣、明顯擴(kuò)張。③晚期:患兒處于昏迷狀態(tài)、腸鳴音消失、伴有嘔吐、柏油樣便、嚴(yán)重腹脹、胃液、糞潛血(+++-++++)。當(dāng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)上述任何一種胃腸功能障礙的癥狀表現(xiàn)時(shí)，都要立刻通知醫(yī)生，及時(shí)采取搶救措施。

2.1.3 為使胃腸功能障礙的發(fā)生率降低，要早干預(yù)早期實(shí)施護(hù)理干預(yù):①早置胃管:由于危重癥患兒病情的重，有的患兒會(huì)出現(xiàn)神志不清、意識(shí)障礙等，從而導(dǎo)致服藥依從性差，甚至有的患兒根本無(wú)法進(jìn)食和喂藥。②對(duì)胃腸血液循環(huán)進(jìn)行改善:為了擴(kuò)張胃腸道血管，使胃腸血液循環(huán)得到改善，可以緩慢靜脈注射酚妥拉明，通過(guò)靜脈微量注射泵持續(xù)注射，確保胃腸道的供氧供血。③早吸氧:危重癥患兒需要早期進(jìn)行吸氧，因?yàn)槲改c黏膜是人體內(nèi)毛細(xì)血管最為豐富的部位之一，需要充足的血液灌流。一旦危重癥發(fā)生缺血缺氧時(shí)，由于血流需要重新分布以保證心腦等重要器官的血氧供應(yīng)，因此胃腸道又是最先遭受缺血缺氧損害的器官，易引起胃腸功能障礙，所以，早期給予氧氣吸人是非常必要的。④務(wù)必使呼吸道保持暢通:對(duì)出現(xiàn)較多痰液的患兒，要定期及時(shí)吸痰，也可以平時(shí)通過(guò)拍背、翻身等方式，使患兒的痰液有利于排出。例外對(duì)口腔及鼻腔中的分泌物要隨時(shí)清理，確保呼吸道的暢通［1］。

2 結(jié)果

觀察組人數(shù)84人，胃腸功能障礙10人，胃腸功能障礙的發(fā)生率11.9%;對(duì)照組人數(shù)83人，胃腸功能障礙28人，胃腸功能障礙的發(fā)生率33.7%。

3 討論

由于人體內(nèi)胃腸不能直觀的看到其病變表象，所以不容易被發(fā)現(xiàn)，加之缺乏特異的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，以及早期臨床表現(xiàn)癥狀又很不典型。此外，有的患兒出現(xiàn)的原發(fā)病病情比較嚴(yán)重，無(wú)形中掩蓋了消化系統(tǒng)的癥狀，等到病情癥狀明顯時(shí)候，已經(jīng)屬于晚期而耽誤了寶貴的治療時(shí)機(jī)。因此，通過(guò)早期干預(yù)胃腸功能障礙，是減少降低胃腸功能障礙和改善預(yù)后的關(guān)鍵。上述兩組試驗(yàn)表明，采取合理進(jìn)食、改善微循環(huán)、早期吸氧、早置胃管等一系列的早期干預(yù)措施，能對(duì)胃腸黏膜自身的營(yíng)養(yǎng)狀況和胃腸道的血氧供應(yīng)進(jìn)行很好的改善，不但降低胃腸功能障礙的發(fā)生率，而且使危重患兒的生命質(zhì)量得到提高，搶救成功率更大。

［1］陸柳雪.早期干預(yù)對(duì)防止危重癥患兒胃腸功能障礙的效果.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，13(1):44.