秦紹容

探討超聲心動(dòng)圖對(duì)胎兒心臟畸形的診斷價(jià)值

秦紹容

目的 旨在探討超聲心動(dòng)圖對(duì)胎兒心臟嚴(yán)重畸形的診斷價(jià)值。方法 對(duì)620例孕18～28周孕婦行系統(tǒng)產(chǎn)科檢查, 重點(diǎn)觀察胎兒心臟。結(jié)果 檢出胎兒心臟畸形15例, 5例引產(chǎn)證實(shí), 10例足月產(chǎn)后心臟超聲證實(shí), 漏診2例。結(jié)論 超聲心動(dòng)圖是診斷胎兒心臟畸形的重要首選方法。

超聲心動(dòng)圖；胎兒心臟畸形

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月至2013年3月在本院行系統(tǒng)產(chǎn)科檢查的孕婦920例, 年齡20～42歲, 孕期18～28周, 其中高危孕婦85例, 檢出胎兒心臟畸形15例, 5例引產(chǎn)后證實(shí)為嚴(yán)重心臟畸形, 產(chǎn)后12例有心臟畸形, 漏診2例。

1.2 儀器百勝 My Lab Twice,GE 730, 探頭頻率2.5～5.5MHz,選用OB/Fetal Echo模式。

1.3 方法 孕婦仰臥位, 找到搏動(dòng)的心臟, 確定其位置, 通過(guò)胎兒肩部確定胎兒的左右方位, 打出胎兒四腔心切面、三血管切面、大動(dòng)脈起始部交叉平面、心尖五腔心、左室、右室流出道切面、主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面、動(dòng)脈導(dǎo)管弓長(zhǎng)軸切面、上下腔靜脈長(zhǎng)軸切面等, 測(cè)量房室腔、管腔大小, 觀察瓣膜血管與心室的連接關(guān)系, 觀察主動(dòng)脈弓與導(dǎo)管弓的形態(tài)。彩色多普勒超聲顯示心臟及大血管內(nèi)血流情況, 有無(wú)高速、渦流湍流分流反流。

2 結(jié)果

920例孕婦中, 超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)胎兒心臟畸形15例(1.63%), 其中完全性心內(nèi)膜墊缺損3例, 三尖瓣下移畸形1例,單心室1例, 左心室發(fā)育不良1例, 室間隔缺損4例, 肺動(dòng)脈狹窄1例, 大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位2例, 法樂(lè)四聯(lián)征2例。另來(lái)復(fù)查的新生兒發(fā)現(xiàn)2例漏診［1］。

3 討論

3.1 胎兒心臟檢查的最佳時(shí)間胎兒心臟超聲檢查的最佳孕周是20～22周, 因此時(shí)的心臟結(jié)構(gòu)已能被超聲清晰分辨, 羊水相對(duì)較多, 胎兒易變換體位, 骨髂鈣化不很強(qiáng), 但18～26周亦可, 26周以后胎兒體位合適也可清晰顯示。

3.2 胎兒心臟檢查的常用切面, ①胎兒四腔心切面, 觀察左右心房左右心室及房室瓣膜。該切面對(duì)診斷左心發(fā)育不良、三尖瓣下移畸形、三尖瓣閉鎖、房室管畸形、單房心單室心等較直觀, 可作出診斷。②左右心室流出道切面, 主要觀察主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈之間的位置關(guān)系及與心室連接情況,對(duì)法四、右心室雙出口、永存動(dòng)脈干、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等的連接關(guān)系顯示較清楚, 為重要的診斷切面。③主動(dòng)脈弓和動(dòng)脈導(dǎo)管切面, 測(cè)量主動(dòng)脈升部、弓部?jī)?nèi)徑, 測(cè)量動(dòng)脈導(dǎo)管長(zhǎng)度及內(nèi)徑, 觀察弓部發(fā)出的三根血管。④三血管切面, 了解血管的大小排列順序, 觀察肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈、上腔靜脈的位置關(guān)系[2,3]。3.3 超聲可顯示的心臟畸形, 目前超聲能明確診斷的五大畸形：心內(nèi)膜墊缺損, 法樂(lè)四聯(lián)征, 大血管錯(cuò)位, 主動(dòng)脈縮窄,左心發(fā)育不良, 這五大畸形是超聲必須檢查出來(lái)的重大畸形,是目前新生兒死亡的重要原因。

3.4 超聲對(duì)胎兒心臟檢查是一種無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確度較高的檢查方法, 容易得到孕婦及家屬的理解, 目前無(wú)其它更理想的檢查方法可代替。超聲檢查包括M型、B型、C型彩超,D多普勒診斷, 對(duì)于胎兒心臟的解剖結(jié)構(gòu)、血流方向及血流性質(zhì)均有較清楚的顯示, 對(duì)診斷先天性心臟病具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì), 目前越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的青睞, 也越來(lái)越多的超聲醫(yī)生參與到胎兒心臟學(xué)習(xí)與研究中, 紅房子醫(yī)院超聲室嚴(yán)英榴主任醫(yī)師認(rèn)為, 一般胎兒心臟檢查在20～22孕周最佳, 14周即可胎兒心臟檢查。本組資料表明, 超聲心動(dòng)圖可以清楚顯示胎兒心臟的形態(tài)結(jié)構(gòu), 對(duì)嚴(yán)重的胎兒心臟畸形可以早期做出診斷(28孕周前), 有效的減少畸形兒的出生, 準(zhǔn)確率高,本組漏診的2例中一例為法四, 一例為肺動(dòng)脈狹窄。胎兒心臟檢查受諸多因素影響, 如孕20周前胎兒胎動(dòng)頻繁, 心臟結(jié)構(gòu)顯示欠清, 加上缺損口較小, 容易漏診, 還有孕婦肥胖、胎兒位置、羊水量等均影響胎兒心臟的成像, 加上操作者的熟練程度, 胎兒心臟心動(dòng)圖檢查是近年發(fā)展的項(xiàng)目, 技術(shù)有待提高, 切面還有待規(guī)范化。

總之, 隨著社會(huì)的進(jìn)步, 人們對(duì)對(duì)產(chǎn)前篩查要求會(huì)越來(lái)越高, 而超聲心動(dòng)圖的無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、直觀、檢出率高的優(yōu)點(diǎn),已成為篩查中孕期胎兒心臟畸形的首選診斷技術(shù), 對(duì)優(yōu)生優(yōu)育工作的開(kāi)展具有重要的意義。

［1］ 嚴(yán)英榴,楊秀雄.產(chǎn)前超聲診斷學(xué).人民衛(wèi)生出版社, 2012.

［2］ 溫燕萍, 王小燕, 陳彥紅.不同切面超聲心動(dòng)圖診斷胎兒心臟畸形的臨床研究.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2010, 14:1218-1219.

［3］ 劉建軍, 張學(xué)光.胎兒心臟畸形的超聲心動(dòng)圖診斷價(jià)值.河北醫(yī)藥, 2012, 4:566-567.

537500 廣西容縣人民醫(yī)院超聲室