樸國濱 魏寧 劉屹嵩 楊雷 閻雷

27例纖維樁修復牙體缺損失敗的原因分析

樸國濱 魏寧 劉屹嵩 楊雷 閻雷

目的 分析纖維樁修復失敗的原因, 指導臨床使用, 以提高纖維樁修復成功率。方法 選擇523顆纖維樁修復患牙中失敗的27顆, 通過臨床與X線檢查進行分析總結(jié)。結(jié)果 導致修復失敗的原因中樹脂核破壞11例；纖維樁折斷4例；纖維樁松動、脫落12例。結(jié)論 纖維樁修復失敗的原因很多,提高成功率的關鍵在于適應癥的選擇及臨床操作過程中對于細節(jié)的認真處理。

纖維樁；牙體缺損

纖維樁修復能夠更好地保護殘根殘冠的剩余牙體組織,具有美觀性好, 生物相容性高, 大大縮短修復時間等優(yōu)點。尤其是纖維樁修復不影響影像學檢查, 存在再拆除的可行性,成為永久性修復的最佳選擇之一。但由于各種各樣的原因常會導致一部分病例纖維樁修復失敗。本文對27顆纖維樁修復失敗的原因進行簡要探討。

1 臨床資料

對大慶油田總醫(yī)院及大慶市人民醫(yī)院2007～2012年523顆POPO纖維樁修復患牙中的27顆失敗病例進行分析, 其中前牙14顆、前磨牙9顆, 磨牙4顆。

2 結(jié)果

導致修復失敗的原因中樹脂核破壞11例(40.74%)；纖維樁折斷4例(14.81%)；纖維樁松動、脫落12例(44.45%)。

3 討論

原因分析與預防措施。

3.1 樹脂核破壞11例, 均為前牙。主要原因是由于樹脂核強度不足, 包括兩種情況：一是唇側(cè)樹脂核過薄。前牙區(qū)修復時, 常需調(diào)整牙冠角度, 內(nèi)收牙冠唇面, 以達到美觀效果。調(diào)整牙冠角度的同時由于根管方向是固定不變的, 致使纖維樁與樹脂核形成一定角度, 如此角度過大, 纖維樁在核內(nèi)固定部分會過分偏向唇側(cè), 結(jié)果唇側(cè)樹脂核厚度偏薄, 強度明顯下降；二是舌側(cè)樹脂核過薄。臨床工作中多見深覆牙合關系的前牙牙體缺損, 纖維樁粘固于根管內(nèi)后, 下頜前牙切端與纖維樁間的間隙過小, 導致舌側(cè)樹脂核過薄, 強度不足產(chǎn)生破壞。纖維樁修復樹脂核部分制作的重點在于纖維樁周圍的樹脂核材料要有足夠的尺寸, 首先這樣可以保證樹脂材料與纖維樁具有更大的粘接面積, 保證二者的粘接牢固性；其次可以保證樹脂核的抗力性能。所以在臨床工作中對于前牙牙體缺損進行修復時, 不可以過分強調(diào)纖維樁美觀的優(yōu)點,一定要嚴格控制適應癥的選擇, 特別是在修復中出現(xiàn)冠根角度大、深覆牙合等情況, 盡量不要選擇纖維樁, 而應該選擇強度更好的金屬樁核或氧化鋯樁核。

3.2 纖維樁折斷4例, 均為磨牙, 所有失敗病例有兩個共同點：首先失敗患牙皆為殘根, 且殘根斷面幾乎平齊牙齦,無明顯牙本質(zhì)肩領；其次, 失敗病例的磨牙根管直徑均小于正常, 決定了修復用纖維樁直徑過細。磨牙承擔口腔咀嚼力的70%以上, 負擔較重。失敗病例中殘根缺損程度較大,且無牙本質(zhì)本領, 在進行咀嚼功能中, 牙合面承擔的咀嚼力主要通過樹脂核傳遞到纖維樁。與此同時, 失敗病例中磨牙某些根管直徑相對較小, 強度較低的小尺寸纖維樁在受到較大負荷的情況下很容易發(fā)生折斷。纖維樁的優(yōu)點之一是機械性能與牙本質(zhì)接近, 不易產(chǎn)生樁根交界應力集中而導致根折。但與金屬或氧化鋯樁核相比, 纖維樁本身的強度較低, 所以在某些載荷較大的后牙大部分牙體缺損的修復中應酌情選擇。

3.3 纖維樁松動脫落 經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)主要原因分兩個：一是根管形態(tài)與纖維樁不符；二是預備未使用標準纖維樁預備鉆針。纖維樁的聚合物基質(zhì)大多是環(huán)氧樹脂, 而樹脂水門汀單體成分為丙烯酸樹脂, 兩者很難形成共聚結(jié)合, 纖維樁的固位主要來源于樁和樹脂水門汀之間的摩擦力, 而不是化學結(jié)合力。天然牙根管形態(tài)多變, 多無正圓形, 甚至有些根管成啞鈴型、C形。而臨床可選擇的纖維樁無論有錐度與否, 截面多為圓形, 二者形態(tài)的巨大差異導致摩擦力下降導致樁固位力不足而脫落。此外, 標準纖維樁各型號皆配備有同尺寸的標準預備車針, 最大程度的保證了預備后根管與纖維樁的密合性, 提高固位力。臨床工作中有時會因為種種原因未使用標準車針, 只是用P鉆或G鉆進行根管的粗略預備, 導致根管與纖維樁吻合精度大大降低, 摩擦力不足而出現(xiàn)樁松動、脫落現(xiàn)象。所以在進行纖維樁修復時, 如根管形態(tài)與纖維樁不太相符的情況下, 要采用粘接輔樁的技術或選用特殊形狀樁, 如截面為橢圓形的纖維樁, 并一定要在初預備后使用標準根管預備針, 以提高根管與樁的密合性, 提高固位力。當根管形態(tài)極不規(guī)則時, 應盡量選擇加工樁核, 以適應患者個性化的牙體條件。

3.4 其他可能原因分析 纖維樁的修復操作是比較細致的工作, 環(huán)節(jié)多且重要, 導致失敗的原因還可能有根管清潔失誤, 纖維樁污染, 光照不足等, 因其偶然性較強無法進行明確分析。總而言之, 纖維樁修復操作技術可以熟能生巧, 但不要過分看重纖維狀的優(yōu)點, 導致對適應癥的選擇過于盲目樂觀, 而是要全面認識纖維樁的正反特性, 做到客觀規(guī)范的使用, 才能發(fā)揮纖維狀的修復優(yōu)勢。

163001 黑龍江省大慶油田總醫(yī)院口腔修復科(樸國濱 劉屹嵩 楊雷 閻雷)；黑龍江省大慶市人民醫(yī)院口腔科(魏寧)