雷正佩

充滿型膽囊結(jié)石的B型超聲診斷分析

雷正佩

目的 探討B(tài)型超聲診斷充滿型膽囊結(jié)石的臨床價值。方法 對26例來自本中心消化外科2006年6月～2012年6月收治的充滿型膽囊結(jié)石患者進行術(shù)前超聲診斷, 分析充滿型膽囊結(jié)石超聲表現(xiàn)并統(tǒng)計診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 B超診斷出充滿型膽囊結(jié)石24例, 超聲診斷準(zhǔn)確率為92.31%。其中14例患者表現(xiàn)為膽囊壁增厚, 不光滑, 膽囊內(nèi)充滿強回聲光團伴聲影；5例患者表現(xiàn)為膽囊增大、壁厚,膽囊內(nèi)見均勻的點狀回聲、低回聲或稍強回聲光團, 并伴有弱聲影或不伴聲影；4例患者的膽囊的位置顯示有孤形光帶或?qū)挻笃瑺盥曈? 后伴聲影。2例患者的膽囊縮小, 內(nèi)腔消失, 輪廊不清, 可見強回聲光帶或光團, 并伴寬大聲影。另1例患者因癥狀及超聲圖像不明顯而漏診。結(jié)論 采用B型超聲診斷充滿型膽囊結(jié)石, 準(zhǔn)確率高, 臨床應(yīng)用價值高。

充滿型膽囊結(jié)石；B型超聲診斷；臨床價值

膽囊結(jié)石是以膽固醇為主的混合性結(jié)石或膽固醇性結(jié)石構(gòu)成的, 其成因相當(dāng)復(fù)雜[1,2]。近年來, 研究發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石的基本形成因素是機體內(nèi)膽汁的成分、理化性質(zhì)發(fā)生變化, 使膽汁中的膽固醇呈現(xiàn)過飽和狀態(tài), 容易析出沉淀而形成結(jié)石。B型超聲不僅可以用于診斷膽囊疾病, 還可以為術(shù)前識別膽囊的病理狀態(tài)提供重要的依據(jù)。充滿型膽囊結(jié)石是B超診斷膽囊結(jié)石的一種非典型表現(xiàn)。本研究擬通過對濱?？h仁和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2006年6月～2012年6月收治的26例充滿型膽囊結(jié)石患者進行術(shù)前超聲診斷, 旨在探討B(tài)超診斷充滿型膽囊結(jié)石的臨床價值, 從而為臨床醫(yī)師選擇合理的治療方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年6月～2012年6月在本院消化內(nèi)科收治的確診為充滿型膽囊結(jié)石的患者26例, 其中男16例, 女10例, 年齡 16～72歲, 平均 (46.3±5.8)歲。

1.2 方法 儀器：西門子SONOLINE Premier 數(shù)字化彩色超聲診斷系統(tǒng), 將探頭頻率分別設(shè)置為2.5 MHz 、3.5 MHz。所有患者檢查前禁食8h以上(高脂易產(chǎn)氣類食品則需在24 h前進食), 確保膽囊及膽管內(nèi)膽汁適度充盈, 避免胃腸內(nèi)容物、氣體等因素的干擾。急診患者不需要禁食, 而是進行密切觀察, 及時檢查。采用B型超聲診斷時, 根據(jù)患者的不同體型,囑咐患者采取仰臥、俯臥、站立或向右前方傾斜等體位, 以配合醫(yī)師的檢查。采用橫、縱、斜全方位的掃查, 以清楚顯示患者體內(nèi)的膽囊、膽管。觀察其膽囊、膽管內(nèi)是否有強光團, 之后是否出現(xiàn)聲影, 且隨著體位的變化而運動。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 充滿型膽囊結(jié)石的B超診斷標(biāo)準(zhǔn)為：膽囊內(nèi)未見液性暗區(qū), 膽囊區(qū)表現(xiàn)為半月形或弧形光帶伴聲影,或表現(xiàn)為“結(jié)石、囊壁、聲影三合征”［3］。

2 結(jié)果

B超診斷出充滿型膽囊結(jié)石24例, 超聲診斷準(zhǔn)確率92.31%, 均行手術(shù)治療。充滿型膽囊結(jié)石的B超聲像圖表現(xiàn)：①14例患者表現(xiàn)為膽囊壁增厚, 不光滑, 膽囊內(nèi)充滿強回聲光團伴聲影；②5例患者表現(xiàn)為膽囊增大、壁厚, 膽囊內(nèi)見均勻的點狀回聲、低回聲或稍強回聲光團, 并伴有弱聲影或不伴聲影；③4例患者的膽囊的位置顯示有孤形光帶或?qū)挻笃瑺盥曈? 后伴聲影。④2例患者的膽囊縮小, 內(nèi)腔消失,輪廊不清, 可見強回聲光帶或光團, 并伴寬大聲影。另1例患者因癥狀及超聲圖像不明顯而漏診。

3 討論

根據(jù)本研究的觀察結(jié)果, B超診斷充滿型膽囊結(jié)石的形成機制可能是：①患者膽囊腔被大量結(jié)石充滿, 導(dǎo)致進入膽囊內(nèi)的膽汁減少, 或膽囊出現(xiàn)暫時性收縮, 膽汁被排出, 而B超檢查表現(xiàn)為充滿型膽結(jié)石, 此現(xiàn)象稱之為“結(jié)石填塞型”,該類型的病理不會出現(xiàn)復(fù)雜性的改變；②若結(jié)石嵌頓于膽囊頸管, 會使膽汁無法進入膽囊內(nèi), 囊內(nèi)膽汁不斷被吸收, 導(dǎo)致結(jié)石被膽囊緊裹, 而結(jié)石較少患者的膽囊就會變得“干癟”,導(dǎo)致膽囊和肝臟間的聯(lián)系面縮小, 出現(xiàn)“系膜樣”膽囊, 此現(xiàn)象稱之為“充盈梗阻型”, 該類型的病理改變亦不復(fù)雜；③萎縮性膽囊炎經(jīng)B型超聲診斷其影像表現(xiàn)為充滿型膽囊結(jié)石, 此現(xiàn)象稱為“膽囊萎縮型”；④若出現(xiàn)膽囊頸管結(jié)石梗阻及并發(fā)急性炎癥, 但未進行及時有效治療, 部分患者會出現(xiàn)復(fù)雜性的病理改變(如膽囊-胃腸道瘺、膽囊-膽管瘺),此現(xiàn)象稱之為“膽囊內(nèi)瘺型”, 其病理會有復(fù)雜性改變, 手術(shù)過程存在潛在風(fēng)險；⑤本研究中合并膽總管結(jié)石及胰腺炎的患者占有較高的比例, 上述各型已涵蓋其膽囊的改變, 但未收到臨床警示, 此病理狀態(tài)稱之為“合并膽管結(jié)石型”。

綜上所述, 采用B超診斷充滿型膽囊結(jié)石, 其病理狀態(tài)多數(shù)不會出現(xiàn)復(fù)雜性改變, 診斷準(zhǔn)確率高。但部分患者有復(fù)雜的病理改變或癥狀不明顯, 需高度重視, 臨床醫(yī)生同超聲檢查醫(yī)師之間要隨時溝通, 對有疑問的病例共同復(fù)查, 避免出現(xiàn)漏診、誤診[4，5]。

［1］ 高偉, 王春梅.B型超聲診斷膽囊內(nèi)結(jié)石158例分析.沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2008, 4(10):228-229.

［2］ Hassan AM, Hedaya MS, Nasr MM, et al.Single incision tansumbilical laparoscopic cholecystectomy using conventional laparoscopic instruments: initial experience of single institute.J Egypt Soc Parasitol,2011,41(3): 675-684.

［3］ 蔣昌和, 劉謹(jǐn), 蘇珊娜.充滿型膽囊結(jié)石超聲診治體會.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2012, 33(15):2062-2063.

［4］ Han HJ, Choi SB, Kim WB, et al.Surgical stress response and clinical outcomes of single port laparoscopic cholecystectomy:prospective nonrandomized study.Am Surg, 2012, 78(4): 485-491.

［5］ 虞長春, 汪奠亞, 程錚, 等.超聲診斷充滿型膽囊結(jié)石208例手術(shù)結(jié)果分析.浙江臨床醫(yī)學(xué), 2009, 11(8):809-811.

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