修相成 徐華 李玉芹

ICU患者由于創(chuàng)傷或排痰困難或機(jī)械通氣等原因出現(xiàn)肺部感染的幾率極高, 一旦出現(xiàn), 控制困難, 需大量抗生素, 對(duì)病情的預(yù)后及治療費(fèi)用都造成極大負(fù)面作用。經(jīng)過多年臨床研究, 即墨市中醫(yī)醫(yī)院制定以益氣養(yǎng)陰, 清熱解毒為主的經(jīng)驗(yàn)方扶正清金湯, 經(jīng)臨床研究療效確切, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例入選患者均為危重患者, 行氣管插管術(shù)或氣管切開術(shù), 昏迷狀態(tài), 入院時(shí)無肺部外傷及肺部相關(guān)疾病, 入院后未予抗生素及其它相關(guān)中藥治療。隨機(jī)分為兩組, 觀察組40例：男19例, 女21例；年齡20～48歲, 平均年齡(35.3±6.6)歲；對(duì)照組40例：男15例, 女25例；年齡22～50歲, 平均年齡(36.8±5.6)歲。治療前兩組病例從性別、年齡等方面進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 肺部感染發(fā)生的診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)2005年《醫(yī)院獲得性肺炎治療指南》［1］：氣管插管48～72 h后發(fā)生的肺炎。臨床診斷：X線胸片提示新出現(xiàn)的或漸進(jìn)性滲出灶, 結(jié)合3項(xiàng)臨床表現(xiàn)(體溫>38℃, WBC增多或減少, 濃痰)中的2項(xiàng)；病原學(xué)診斷：下呼吸道分泌物定量培養(yǎng)可明確是病原菌。細(xì)菌生長(zhǎng)濃度高于診斷閾值則可認(rèn)為是病原菌, 否則認(rèn)為是定植或污染。

1.3 觀察方法 觀察組自入院2 d后, 鼻飼扶正清金湯(黨參20 g、麥冬15 g、生地15 g、黃芩12 g、姜半夏9 g、瓜蔞15 g、茯苓20 g、白術(shù)20 g、桔梗9 g、陳皮9 g), 1劑/d；對(duì)照組為空白組, 不給予抗生素及相關(guān)中藥治療。治療前兩組病例從性別、年齡等方面進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 結(jié)果

2.1 治療一周后 觀察組：肺部感染患者為5例, 發(fā)生率為12.5%。對(duì)照組：肺部感染患者為20例, 肺部感染發(fā)生率為50%。觀察組和對(duì)照組比較, 經(jīng)卡方檢驗(yàn), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.27 P<0.05)。扶正清金湯明顯降低重癥患者肺部感染發(fā)生幾率。

2.2 毒副反應(yīng) 治療期間患者均未出現(xiàn)明顯毒副反應(yīng), 治療前后安全性檢測(cè)結(jié)果比較無明顯變化, 提示觀察組扶正清金湯具有較高的安全性。

此外, 另有5例患者肺部感染, 經(jīng)痰培養(yǎng)為難治性銅綠假單胞桿菌, 敏感藥物為頭孢吡肟, 給藥一周治療, 效果不明顯, 加用扶正清金湯鼻飼, 1劑/d, 5～10 d后, 癥狀明顯減輕,白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至正常值, 胸片示, 肺部感染面積明顯減少。

3 討論

ICU患者由于基礎(chǔ)疾病原因, 自身免疫力下降, 加之氣管插管或切開嚴(yán)重破壞上呼吸道屏障, 削弱了纖毛清除運(yùn)動(dòng)和咳嗽反射, 降低了上呼吸道防御能力, 加之呼吸機(jī)的濕化器、霧化器和氣路管道的細(xì)菌污染, 使肺部感染的發(fā)生幾率明顯提高, 而且一旦出現(xiàn), 治療困難。究其肺部感染中醫(yī)之病因病機(jī), 不外乎正虛邪實(shí)兩方面, 患者稟賦虛弱, 氣陰虧損, 肺氣不足, 宣發(fā)肅降失職, 內(nèi)蘊(yùn)痰濕之邪, 郁而化熱, 痰熱蘊(yùn)肺而發(fā)病。扶正清金湯由黨參、麥冬、生地、黃芩、姜半夏、瓜蔞、茯苓、白術(shù)、桔梗、陳皮等十余位中藥組成,方中以黨參、麥冬、黃芩、半夏為君藥, 兼顧益氣養(yǎng)陰、清熱化痰之功效, 輔以陳皮、桔梗、蘇子、桑白皮等臣藥以宣降肺氣化痰, 更佐以白術(shù)、茯苓、薏米等以固護(hù)后天之本,最終達(dá)到補(bǔ)脾肺扶正氣, 清化痰熱之邪的目的。也體現(xiàn)了傳統(tǒng)中醫(yī)中整體觀、治未病及辨證論治等理論觀點(diǎn)。

本方的實(shí)驗(yàn)成功, 不僅可極大減少目前抗生素在危重患者中使用的數(shù)量, 降低抗生素使用的檔次, 對(duì)節(jié)約醫(yī)療資源、減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)及預(yù)防多重耐藥菌的出現(xiàn)等多方面都將產(chǎn)生積極的影響。

［1］袁瑾懿, 楊帆.美國(guó)2005年《醫(yī)院獲得性肺炎治療指南》.中國(guó)感染與化療雜志, 2006,6(6):421.