低分子肝素鈣聯(lián)合尿激酶在進(jìn)展性腦梗死患者治療中的療效觀察

劉穎

低分子肝素鈣聯(lián)合尿激酶在進(jìn)展性腦梗死患者治療中的療效觀察

劉穎

目的探討低分子肝素鈣聯(lián)合尿激酶在進(jìn)展性腦梗死患者治療中的療效。方法選擇本院100例進(jìn)展性腦梗死患者，上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組和對(duì)照組均給予常規(guī)治療，觀察組同時(shí)給予低分子肝素鈣和小劑量尿激酶治療。治療前和治療后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分，根據(jù)評(píng)分增減情況進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果觀察組和對(duì)照組治療過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組總有效率為96.0%；對(duì)照組總有效率為80.0%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論低分子肝素鈣聯(lián)合尿激酶在進(jìn)展性腦梗死患者治療中的療效顯著，值得借鑒。

進(jìn)展性腦梗死；低分子肝素鈣；尿激酶

在缺血性腦血管疾病中，進(jìn)展性腦梗死也較為常見，是腦梗死發(fā)病后的24～72 h內(nèi)神經(jīng)功能缺損癥狀仍不斷加重，常規(guī)的腦梗死治療措施的治療效果不佳，此類患者的病死率和致殘率都高。在治療進(jìn)展性腦梗死時(shí)，及時(shí)有效的恢復(fù)缺血腦組織供血供氧，減輕缺血部位的炎癥反應(yīng)是治療的主要方面。本文選擇河南省鄧州市中心醫(yī)院進(jìn)展性腦梗死病例，觀察采用低分子肝素鈣和小劑量的尿激酶聯(lián)合應(yīng)用的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所選100例進(jìn)展性腦梗死患者均經(jīng)頭顱CT或磁共振檢查證實(shí)[1],均為本院2010年12月至2012年12月期間的住院患者，上述患者從發(fā)病到入院治療時(shí)間不超過72 h，上述患者均無腦出血患者、均為腦梗死發(fā)病后6 h患者的神經(jīng)功能缺損癥狀呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，同時(shí)排除出血性疾病患者、出血傾向患者、嚴(yán)重肝腎功能障礙患者、血常規(guī)異常和凝血參數(shù)檢查顯示異常患者。上述患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組。觀察組50例，男27例，女23例，年齡最小為48歲，最大為73歲，平均年齡為(61.4±6.2)歲；對(duì)照組患者50例，男28例，女22例，年齡最小為49歲，最大為74歲，平均年齡為(60.7±5.7)歲；兩組患者在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，給予阿司匹林腸溶片口服、腦細(xì)胞保護(hù)類藥物、活血化瘀等中藥類藥物、胞二磷膽堿藥物等，同時(shí)根據(jù)患者血糖血壓等情況，給予相關(guān)對(duì)癥處理。觀察組患者在應(yīng)用對(duì)照組治療相關(guān)藥物治療基礎(chǔ)上，同時(shí)給予小劑量尿激酶25萬單位加入生理鹽水中靜脈滴注，每天應(yīng)用1次，小劑量尿激酶連續(xù)應(yīng)用7天。觀察組同時(shí)給予低分子肝素鈣5000U，皮下注射，每天注射2次，連續(xù)應(yīng)用7d。在治療期間觀察兩組患者神經(jīng)功能缺損癥狀的改善情況；定期檢測(cè)兩組患者凝血產(chǎn)生、血常規(guī)、肝腎功能等。根據(jù)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的神經(jīng)功能缺損評(píng)分方法，對(duì)兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)分。

1.3療效評(píng)定方案 根據(jù)兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分和治療后神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行療效評(píng)定，采用歐洲卒中量表進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分。治療后歐洲卒中量表評(píng)分結(jié)果較治療前評(píng)分減少超過90%，為基本痊愈；治療后歐洲卒中量表評(píng)分結(jié)果較治療前評(píng)分減少46%～90%，為顯效；歐洲卒中量表評(píng)分結(jié)果較治療前評(píng)分減少18%～45%，為有效；之后歐洲卒中量表評(píng)分結(jié)果較治療前評(píng)分減少低于18%，為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)所得相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者療效比較：觀察組療效評(píng)定結(jié)果：基本痊愈24例、顯效16例、有效8例、無效2例。觀察組在治療過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重出血等不良反應(yīng)。對(duì)照組療效評(píng)定結(jié)果：基本痊愈16例、顯效15例、有效9例、無效10例。對(duì)照組患者在治療過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而影響繼續(xù)治療。觀察組總有效率為96.0%；對(duì)照組總有效率為80.0%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

進(jìn)展性腦梗死是腦梗死發(fā)生后神經(jīng)功能缺損癥狀進(jìn)行性加重，常規(guī)的腦梗死治療措施療效不佳。進(jìn)行性腦梗死的發(fā)生可能與下列因素有關(guān)，首先是在原來血栓部位有產(chǎn)生了新的血栓，導(dǎo)致原來狹窄的腦血管發(fā)生了閉塞，血流中斷，而側(cè)枝循環(huán)不能有效建立，從而導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損癥狀加重；在動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重部位血小板出現(xiàn)粘附聚集，開始時(shí)白血栓形成而后發(fā)展為紅色血栓，引起管腔狹窄阻塞，使缺血區(qū)域增加，神經(jīng)功能缺損癥狀加重[2,3]。治療進(jìn)展性腦梗死及時(shí)有效回復(fù)缺血區(qū)域血流，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予溶栓治療，抑制新血栓形成，抑制梗死區(qū)域擴(kuò)大。尿激酶能夠使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，從而使纖維蛋白降解。低分子肝素鈣能夠改善高凝狀態(tài)，抑制血液凝固，同時(shí)能夠抑制血小板聚集。本文結(jié)果顯示，觀察組治療效果高于對(duì)照組，說明低分子肝素鈣聯(lián)合尿激酶在進(jìn)展性腦梗死患者治療中的療效顯著，值得借鑒。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組，急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010.中華神經(jīng)科雜志，2010，43 (2)：146-153.

[2] 卜淑芳，尹帥領(lǐng).依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性卒中臨床分析.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11(9)：122-123.

[3] 楊春杰，張士森，韓英俊，等.尿激酶、低分子肝素鈣及奧扎格雷鈉聯(lián)合治療進(jìn)展性腦梗死49例療效觀察.山東醫(yī)藥，2009，49(11)：23.

474150 河南省鄧州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)