胡延林

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者勞動力和生活質(zhì)量［1］。作者以沙美特羅氟替卡松氣霧劑吸入治療穩(wěn)定期COPD，通過對肺功能檢查:第一秒用力呼氣容積(FEV1)、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%預(yù)計(jì)值)、第一秒用力呼氣容積占肺活量百分比(FEV1/FVC)、殘氣量(RV)等肺功能指標(biāo)的觀察，討論沙美特羅氟替卡對穩(wěn)定期COPD患者肺功能的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇20011年1月至2012年12月在本院呼吸內(nèi)科就診的COPD穩(wěn)定期患者100例(診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:根據(jù)吸煙史、臨床癥狀、體征、X線肺功能檢查等綜合分析;存在不完全可逆氣流受限;咳、痰、喘癥狀穩(wěn)定或輕微)。年齡50～86歲，平均年齡72歲。按入院日期隨機(jī)分組，奇數(shù)日分入沙美特羅氟替卡松組，偶數(shù)日分入非沙美特羅氟替卡松組，每組50例。沙美特羅氟替卡松組組男38例，女12例;非沙美特羅氟替卡松組男40例，女10例。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并活動性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、肺癌;②合并心源性喘息;③嚴(yán)重肝腎功能不全;④合并口腔、呼吸道真菌感染。

1.2 治療方法 非沙美特羅氟替卡松組按COPD穩(wěn)定期推薦治療方案［3］(戒煙;口服茶堿類支氣管擴(kuò)張藥物，吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑;應(yīng)用化痰藥物:氨溴索、羧甲司坦;低流量吸氧:0.5～1 L/min 10～20 h/d)。沙美特羅氟替卡松組在非沙美特羅氟替卡松組治療方案基礎(chǔ)上加用沙美特羅氟替卡松每噴25μg/125μg 2噴吸入，2次/d。所有患者均給予藥物使用方法指導(dǎo)，保證藥物正確吸入。所有治療方法均向患者及家屬告知并取得同意。

1.3 觀察指標(biāo)［4］臨床觀察:對治療結(jié)果進(jìn)行評價。0分:無咳嗽、氣短及干濕性啰音;1分:輕度咳嗽，次數(shù)＜10次/d，輕體力活動后無氣促，無干濕性啰音;2分:中度咳嗽，次數(shù)10～20次/d，輕體力勞動后氣促，聞及哮鳴音;3分:重度咳嗽，次數(shù)＞20次/d，靜息時氣促，平靜呼吸可聞及干濕性啰音。肺功能測定:患者于第1、60天行肺功能檢查第一秒用力呼氣容積(FEV1)、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%預(yù)計(jì)值)、第一秒用力呼氣容積占肺活量百分比(FEV1/FVC)、殘氣量(RV)。按以下公式計(jì)算FEV1改善率:FEV1改善率=(用藥后FEV1-用藥前)/FEV1用藥前FEV1×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩樣本均數(shù)比較采用成組t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀積分的變化 非沙美特羅氟替卡松組治療前、后癥狀積分分別為(5.1±1.3)和(5.0±1.1)。沙美特羅氟替卡松組治療前、后癥狀積分分別為(5.4±1.4)和(3.1±1.2);非沙美特羅氟替卡松組積分治療前后無明顯變化(P＞0.05)，沙美特羅氟替卡松組治療后積分下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后肺功能變化 沙美特羅氟替卡松組治療前后第一秒用力呼氣容積(FEV1)、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%預(yù)計(jì)值)、第一秒用力呼氣容積占肺活量百分比(FEV1/FVC)、殘氣量(RV)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或 P＜0.01)。而非沙美特羅氟替卡松組除FEV1%治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)外，其余指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組治療前后FEV1改善率比較 非沙美特羅氟替卡松組治療前后FEV1改善率為(7.3±5.0)%，沙美特羅氟替卡松組治療前后FEV1改善率為(15.2±10.3)%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。本組結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肺功能變化提示組FEV1、FEV1/FVC、FEV1%、RV治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或 P＜0.01)，非沙美特羅氟替卡松組除FEV1%治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)外，其余指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

論沙美特羅是一種長效β2受體激動劑，通過刺激細(xì)胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶提高cAMP水平，使支氣管平滑肌松弛，同時抑制肥大細(xì)胞炎癥介質(zhì)釋放，降低靜息氣道阻力，改善通氣功能。吸入糖皮質(zhì)激素后，COPD患者的氣道黏膜肥大細(xì)胞數(shù)目或激活的嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)目均明顯減少［5］。支氣管肺泡中嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)目及嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白含量均減少，激活的CD4T細(xì)胞也減少。特別是糖皮質(zhì)激素能通過靶基因轉(zhuǎn)錄的降低或增加，抑制促炎癥蛋白(包括細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)、酶等)的合成，并促進(jìn)抗炎蛋白的合成，從而發(fā)揮其抗炎作用［6］。沙美特羅氟替卡松 25μg/125μg每日 4次吸入，長期使用后COPD咳、痰、喘癥狀可進(jìn)一步改善，并且急性加重的頻率減少，作為新型吸入藥物，可顯著改善肺功能、提高患者生存質(zhì)量。該藥物價格適中，能被大部分患者接受，可作為COPD穩(wěn)定期治療的一線藥物選擇，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)．第七版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:62-68.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會．慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)．中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8-17.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組．慢性阻塞性肺疾病診治指南．中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(8):453-460.

［4］ 許云南．聯(lián)合霧化吸入治療COPD急性加重期療效觀察．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2010，12(12):1340-1341.

［5］ 胡艷霞．COPD患者霧化吸入治療的應(yīng)用進(jìn)展．當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2010，(2):5-7.

［6］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會哮喘學(xué)組．支氣管哮喘防治指南．中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26(3):132.

［7］ 孫磊，韓愛娜，馬宏君．沙美特羅聯(lián)合氟替卡松治療支氣管哮喘臨床觀察．臨床合理用藥雜志，2010，3(6):22-23.