趙風(fēng)琴

心肺復(fù)蘇后，患者心臟雖已恢復(fù)跳動(dòng)，但心臟停止后的一系列病理、生理變化尚未消失。由于腦、心、腎等重要臟器嚴(yán)重缺氧和代謝紊亂，搶救過程中擠壓心臟，心內(nèi)注射藥物等引起機(jī)械損傷，心跳復(fù)蘇后往往出現(xiàn)腦水腫、酸中毒、心律失常、低血壓、腎功能衰竭以及感染等問題，甚至再次心跳停止，隨時(shí)威脅患者的生命。因此，心肺復(fù)蘇只是成功的第一步，復(fù)蘇后的護(hù)理至關(guān)重要，是保證患者順利渡過難關(guān)，早日康復(fù)的關(guān)鍵。

1 病例介紹

患者，男，23歲，民工，既往因患預(yù)激綜合征在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，用藥不詳，出院后即從事建筑部門體力勞動(dòng)，入院前在工作中感覺周身不適，停止工作10 min后突然跌倒，意識(shí)喪失，面色紫紺，急診來本院救治。體格檢查:意識(shí)不清，呼吸停止，脈搏消失，血壓測不到，雙側(cè)瞳孔等大散至邊緣(8mm)，對光反射消失，雙眼球固定于正中，全身皮膚、黏膜發(fā)紺，四肢冰冷，心電圖示:心室顫動(dòng)。

2 心肺復(fù)蘇

①人工循環(huán)的建立及時(shí)有效的胸外心臟擠壓，這是心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵，當(dāng)診斷患者為心臟驟停后，立即將患者置于硬板床上，頭、頸、軀干在一條軸線上，無扭曲，進(jìn)行胸外按壓，頻率≥100次/min，胸骨下陷5 cm，按壓后心電圖示心室顫動(dòng)。②人工呼吸心臟擠壓30次，口對口人工呼吸2次，直至患者自主循環(huán)、呼吸建立。③恢復(fù)自主節(jié)律，藥物 入院后立即打開靜脈通道兩條，給予腎上腺素、利多卡因、碳酸氫鈉、低分子右旋糖酐等。

電擊除顫:在給患者使用藥物來提高心臟興奮性消除室顫的同時(shí)還采用了電除顫。心電圖示室性心動(dòng)過速，第四次除顫后可聽到心音，出現(xiàn)自主呼吸，呼吸9次/min，瞳孔縮小到6 mm，可觸到大動(dòng)脈搏動(dòng)。

3 復(fù)蘇后的護(hù)理

①專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，迅速建立搶救特護(hù)記錄。及時(shí)補(bǔ)充備齊搶救用品和藥物。如抽吸器、氧氣、開口器、舌鉗等。②觀察血壓及周圍循環(huán)情況。并使血壓維持在有效循環(huán)水平。一般不得低于80/50 mm Hg。③觀察呼吸頻率、呼吸深淺是否規(guī)律，肢端及口唇有無發(fā)紺和缺氧現(xiàn)象。保持輸氧管道通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以呼吸興奮劑。④觀察心率、心律，心率過速或心律不齊均為病情變化的表現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。在使用強(qiáng)心劑時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，觀察用藥后的反應(yīng)，防止中毒的發(fā)生。⑤嚴(yán)密觀察意識(shí)狀態(tài)和瞳孔大小的變化，可用拭角膜反射、針刺皮膚、壓眶上神經(jīng)或簡單問話來判斷患者的意識(shí)障礙程度。⑥觀察尿量，注意尿的顏色、比重、酸堿度，準(zhǔn)確記錄24 h出入液量和每小時(shí)尿量，為醫(yī)生提供臨床依據(jù)。⑦觀察體溫，因心臟驟停的搶救和心臟開始復(fù)蘇時(shí)均采用物理降溫及人工冬眠措施，以保護(hù)腦細(xì)胞，減少機(jī)體耗氧量，故應(yīng)密切注意體溫的變化，每小時(shí)測體溫一次，勤換冰袋。保持體溫降至35℃以下(肛溫)。冰袋外用布類包裹以防凍傷。⑧觀察靜脈點(diǎn)滴情況，注意藥液輸入是否通暢，穿刺部位有無腫脹，保證及時(shí)輸入搶救藥物。應(yīng)避免入量過多，速度過快而導(dǎo)致心力衰竭，加重腦水腫、肺水腫。同時(shí)需注意搶救常用的堿性藥物或脫水藥物，對血管均有一定的刺激性，故使用時(shí)，應(yīng)在兩處靜脈交替使用，以保護(hù)血管，并且注意不可使藥液外漏，一旦外漏要用0.5%普魯卡因及時(shí)局部封閉。搶救時(shí)還必須將靜脈點(diǎn)滴用藥的藥名、劑量、用量作好詳細(xì)的記錄，并且嚴(yán)格無菌操作，防止繼發(fā)性感染。⑨保持呼吸道通暢，及時(shí)吸凈口腔及氣管內(nèi)的分泌物，頭偏向一側(cè)，并間時(shí)拍背，以利痰液排除。必要時(shí)行氣管切開，增加有效通氣量。如行氣管內(nèi)插管，應(yīng)定時(shí)向插管內(nèi)滴入蘇打水或糜蛋白酶等濕化劑。⑩按醫(yī)囑給予鼻飼，定期更換胃管，每周1～2次，喂食時(shí)必須確認(rèn)胃管在胃內(nèi)方可注入?！?1加強(qiáng)口腔和皮膚護(hù)理，每日清潔口腔3～4次，預(yù)防感染。心跳驟停后，常因小便失禁或使用冰袋降溫而浸濕床單、衣物，應(yīng)及時(shí)擦干皮膚，更換床單，保持衣被的清潔、干燥和平整。并定時(shí)翻身，按摩受壓部位及骨突起部，促進(jìn)血液循環(huán)，防止壓瘡的發(fā)生?！?2及時(shí)收集標(biāo)本送檢，應(yīng)在無菌技術(shù)操作下及時(shí)采集各種血液標(biāo)本送檢，迅速向醫(yī)生提供診斷依據(jù)。

總之，心肺復(fù)蘇后的護(hù)理是使病員轉(zhuǎn)危為安，戰(zhàn)勝病魔的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)護(hù)人員必須重視復(fù)蘇后的護(hù)理工作，萬萬不可疏忽大意。

3 討論

患者因預(yù)激綜合征并發(fā)心臟驟停，該病是一種房室傳導(dǎo)的異?，F(xiàn)象，沖動(dòng)經(jīng)附加旁道久傳，提早興奮心室的一部分或全部，引起部分心室肌的提前激動(dòng)，是一種比較少見的心律失常，診斷主要靠比較典型的心電圖特征，單純預(yù)激并無癥狀，因患者并發(fā)室顫而造成心臟驟停，在對該患者的搶救過程中爭分奪秒，處理得當(dāng)，心肺功能于12 h恢復(fù)正常，24 h由深昏迷轉(zhuǎn)為淺昏迷，72 h后意識(shí)清醒，7d后出院。