張水玲

質(zhì)量改進(jìn)在手術(shù)室快速冰凍標(biāo)本管理中的應(yīng)用

張水玲

目的探討手術(shù)室快速冰凍標(biāo)本管理質(zhì)量改進(jìn)措施。方法對手術(shù)室快速冰凍標(biāo)本管理中存在的問題進(jìn)行分析，通過實行預(yù)約制度、固定專職護(hù)士、建立危急值報告登記本等措施，使問題標(biāo)本由50例下降到2例。結(jié)果2012年2月～2013年2月術(shù)中快速冰凍標(biāo)本758例，2例由于手術(shù)醫(yī)生二次取材，耽誤病理診斷，未發(fā)生1例手術(shù)室原因造成的標(biāo)本延誤。結(jié)論手術(shù)室嚴(yán)格執(zhí)行各項標(biāo)本管理制度，積極采取有效措施，使手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)和提高。

質(zhì)量改進(jìn)；手術(shù)室；快速冰凍標(biāo)本

在外科腫瘤切除手術(shù)中，活體組織的快速冰凍病理診斷報告決定實施手術(shù)的方式，而手術(shù)方式又決定患者的預(yù)后和生存時間[1]。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中有許多先進(jìn)的實驗技術(shù)和診斷方法，但活體組織病理診斷仍是外科疾病最可靠、最直接的“第一診斷”，是“金指標(biāo)”。隨著患者需求的增加，術(shù)中快速冰凍越來越多，通過回顧2011年河南省安陽市人民醫(yī)院手術(shù)室 快速冰凍標(biāo)本送檢中出現(xiàn)的問題，進(jìn)行分析、總結(jié)、質(zhì)量改進(jìn)，以提高認(rèn)識，完善手術(shù)室標(biāo)本管理。

1 臨床資料

本院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，年手術(shù)量1.2萬例，2011年1月～2012年1月，術(shù)中快速冰凍標(biāo)本687例。存在問題標(biāo)本50例，占7.28%，其中手術(shù)醫(yī)生原因23例，占46%，病理科原因18例，占36%，手術(shù)室原因9例，占18%。

2 快速冰凍標(biāo)本存在問題的原因分析

①手術(shù)醫(yī)生原因：未提前聯(lián)系病理科，術(shù)中臨時電話通知；術(shù)前醫(yī)生忙于術(shù)前準(zhǔn)備、開醫(yī)囑等未填寫病檢單；病理檢查單字跡潦草，患者資料填寫不全，標(biāo)本切取部位描述不準(zhǔn)確，給病理科診斷帶來困難。②病理科原因：正常工作日中午或下班時間無人值班，擇期手術(shù)快速冰凍無法進(jìn)行，手術(shù)時間只好推遲到下午，節(jié)假日或休息時間臨時冰凍無法進(jìn)行。③手術(shù)室原因：無專職人員送檢；與病理科人員口頭交接，無文字記錄；病理結(jié)果口頭傳達(dá)，無書面報告。

3 質(zhì)量改進(jìn)措施

①實行預(yù)約制度。術(shù)前一日手術(shù)醫(yī)生和病理科預(yù)約冰凍時間，由于手術(shù)時間不確定，病理科接到通知后預(yù)留值班人員。節(jié)假日或休息時間病理科安排聽班，每個手術(shù)間張貼聽班人員的聯(lián)系方式，建立臨床科室各部門之間協(xié)調(diào)關(guān)系，在良好溝通中相互配合相互支持，各自履行自己的職責(zé)和義務(wù)。②手術(shù)室固定專職護(hù)士送檢。手術(shù)標(biāo)本切下后根據(jù)術(shù)者需要做特殊標(biāo)記，洗手護(hù)士將切下的標(biāo)本交給巡回護(hù)士，填寫標(biāo)本袋上標(biāo)本簽，包括姓名、性別、年齡、住院號、標(biāo)本組織名稱、標(biāo)本數(shù)量、手術(shù)間電話。將標(biāo)本放入標(biāo)本袋，填寫快速冰凍登記本，將標(biāo)本、病檢單及快速冰凍登記本交專職護(hù)士核對后即刻送至病理科，病理科收到標(biāo)本后在登記本上簽名并將登記本帶回。由于專職護(hù)士對預(yù)約患者心中有數(shù)，了解手術(shù)進(jìn)展，縮短每份標(biāo)本送檢時間5 min?？焖俦鶅鰳?biāo)本不需加固定液，必須立即送檢。③更換全省統(tǒng)一的病檢單。病檢單是病理科醫(yī)生做出病理診斷必備的文字資料，為進(jìn)行病理學(xué)檢查和診斷提供重要的參考資料或依據(jù)。手術(shù)當(dāng)日將填寫好的病檢單隨病歷帶至手術(shù)室，術(shù)中所見由主刀醫(yī)生口述指導(dǎo)下級醫(yī)生完成。根據(jù)《河南省加強二級以上醫(yī)院病理科規(guī)范化建設(shè)通知》要求，更換了全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的病檢單，增加了許多新的內(nèi)容，醫(yī)務(wù)科應(yīng)組織手術(shù)醫(yī)生學(xué)習(xí)相關(guān)要求，規(guī)范病理資料的書寫。對不合格標(biāo)本及申請單進(jìn)行登記，詳細(xì)記錄不合格的原因及送檢人、所在科室。醫(yī)院不定期對申請單、標(biāo)本進(jìn)行抽查，并分析、總結(jié)抽查結(jié)果。

4 建立危急值報告登記本

術(shù)中快速冰凍病理診斷報告發(fā)出時間的長短直接影響手術(shù)時間。病理科與手術(shù)室之間傳遞冰凍報告結(jié)果通常是電話告知方式，雖實施多年未發(fā)生錯誤，但是口頭轉(zhuǎn)述必然存在安全隱患，為此制定了快速冰凍報告接聽管理措施：①每個手術(shù)間設(shè)立危急值報告登記本，記錄患者姓名、床號、住院號、病理報告者、接聽人、接聽時間、快速冰凍報告內(nèi)容、手術(shù)方式、手術(shù)醫(yī)生等。②巡回護(hù)士接聽后及時匯報主刀醫(yī)生，采取相應(yīng)手術(shù)方式。③患者家屬簽字后將書面冰凍報告帶至手術(shù)室。④爭取醫(yī)院支持，申請手術(shù)室安裝傳真機，用于快速冰凍報告。

由于手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項手術(shù)標(biāo)本管理制度，積極采取有效措施，2012年2月～2013年2月術(shù)中快速冰凍標(biāo)本758例，2例由于手術(shù)醫(yī)生二次取材，耽誤病理診斷，未發(fā)生1例手術(shù)室原因造成的標(biāo)本延誤送檢，使手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)和提高。

[1] 凌穎瑜，鄭三女，劉蔚晴.病理標(biāo)本管理存在問題分析及對策.全科護(hù)理，2008,6(9C)：2509.

455000 河南省安陽市人民醫(yī)院手術(shù)室