楊方

手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后訪視在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用

楊方

討論術(shù)前術(shù)后訪視在以人為本的護(hù)理模式中的必要性。

術(shù)前術(shù)后訪視；擇期手術(shù)患者；整體護(hù)理

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變、完善和發(fā)展，整體護(hù)理的全面開(kāi)展，手術(shù)室將整體化、人性化的觀念融入了護(hù)理工作，更加注重人的心理因素、環(huán)境因素和預(yù)防保健。整體護(hù)理是包括以單純的對(duì)患者生活和疾病的護(hù)理，擴(kuò)展為全面的照顧和滿足護(hù)理對(duì)象生理、心理、社會(huì)方面的需要[1]。在以前的護(hù)理工作中，只注重手術(shù)配合而忽視了患者心理、生理、社會(huì)方面的需要，現(xiàn)在通過(guò)術(shù)前術(shù)后訪視工作，以達(dá)到完整的整體護(hù)理。

1 資料收集

2011.1～2012.1，對(duì)400例擇期手術(shù)患者實(shí)施了術(shù)前術(shù)后訪視工作，無(wú)一例患者對(duì)訪視提出意見(jiàn)，無(wú)一例因心理問(wèn)題兩影響麻醉而終止手術(shù)，手術(shù)均獲成功。

2 方法

2.1術(shù)前訪視內(nèi)容

2.1.1術(shù)前一日，對(duì)次日手術(shù)患者進(jìn)行訪視。

2.1.2訪視前認(rèn)真閱讀病歷，全面了解患者的基本情況，包括性別、職業(yè)、文化程度、陽(yáng)性體征、既往史、家族史、過(guò)敏史、手術(shù)史等。

2.1.3了解病情、手術(shù)方式、手術(shù)部位(特別注意對(duì)稱部位的左右)、患者文化程度等采取不同的交流方式。

2.1.4到病房確認(rèn)患者，自我介紹，說(shuō)明來(lái)意。盡量避開(kāi)患者進(jìn)餐或治療時(shí)間，訪視時(shí)間控制在10～15 min選擇安靜舒適的環(huán)境進(jìn)行。

2.1.5護(hù)士態(tài)度要和藹，用誠(chéng)懇親切的語(yǔ)言與患者交流有針對(duì)性的實(shí)施心理疏導(dǎo)，耐心，細(xì)心講解手術(shù)室的環(huán)境，手術(shù)過(guò)程及麻醉的實(shí)施和配合，使患者感到被尊重，被關(guān)心，在心理獲得安全感，減輕對(duì)手術(shù)的焦慮，恐懼。如患者意識(shí)到了恐懼，就會(huì)通過(guò)交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快[2]。

2.1.6囑患者術(shù)前12 h禁食，4 h禁飲，(患有高血壓，糖尿病的患者遵醫(yī)囑服藥)取下飾物，假牙，女性患者不化妝，是否經(jīng)期,因經(jīng)期婦女常有纖容亢進(jìn)，可能會(huì)繼發(fā)手術(shù)或術(shù)后出血過(guò)多，由于激素水平降低，其應(yīng)激與抗病能力均下降，可能增加術(shù)后感染率，此時(shí)告知患者需要延期手術(shù)[3]。

2.1.7介紹麻醉方式，體位，患者如何配合，麻醉時(shí)的感覺(jué)，以及麻醉所產(chǎn)生的效果，使患者有初步的認(rèn)識(shí)，消除對(duì)麻醉的恐懼感。

2.1.8告知患者入室的時(shí)間，手術(shù)臺(tái)次手術(shù)的大致情況，手術(shù)中可能引起的不適，讓患者有心理準(zhǔn)備。

2.1.9認(rèn)真記錄術(shù)前訪視記錄單，以便采取相應(yīng)的措施，并且發(fā)放手術(shù)患者術(shù)前訪視宣教單。

2.1.10術(shù)前訪視結(jié)束感謝患者的配合囑其安心休息，切勿著涼并告知患者手術(shù)日，會(huì)一直陪在身旁，安撫緊張情緒, 有效地降低術(shù)前焦慮，有助于患者平穩(wěn)渡過(guò)手術(shù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)。

2.1.11訪視結(jié)束回到手術(shù)室根據(jù)獲得資料與本次的器械護(hù)士和護(hù)理小組共同討論制定護(hù)理計(jì)劃。

2.2術(shù)后訪視

2.2.1訪視時(shí)間，術(shù)后2～3d，由專職護(hù)士到病房進(jìn)行隨訪。

2.2.2了解患者傷口愈合情況，精神狀態(tài)，體溫是否正常，詢問(wèn)術(shù)后因電極板粘貼部位皮膚有無(wú)破損，水泡，體位放置引起的不適，腹部手術(shù)詢問(wèn)有無(wú)排氣，骨科手術(shù)詢問(wèn)肢體功能恢復(fù)情況，腦外科手術(shù)觀察瞳孔變化等，并詳細(xì)記錄。

2.2.3征求患者及其家屬對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的意見(jiàn)，做好記錄。

3 體會(huì)

通過(guò)對(duì)術(shù)前術(shù)后訪視工作，使手術(shù)患者提前對(duì)手術(shù)和麻醉工作有了初步的了解，減輕患者的緊張焦慮的情緒，也使手術(shù)室護(hù)士與患者間建立一種信賴關(guān)系。術(shù)前術(shù)后訪視工作是集醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)及人文理念等綜合運(yùn)用于患者圍手術(shù)期的具體實(shí)踐[4]，它激發(fā)護(hù)理人員不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)多學(xué)科的理論知識(shí)，較好的表達(dá)能力和應(yīng)變能力，培養(yǎng)護(hù)士做一名有文化、懂知識(shí)、有愛(ài)心、同情心、責(zé)任心的好護(hù)士[5]。從而滿足患者的要求，幫助患者平安的度過(guò)手術(shù)期。

[1] 丁煙雯.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：15-16.

[2] 毛群燕.手術(shù)患者護(hù)理雜志.齊魯護(hù)理雜志，2005：10.

[3] 蘇帆.麻醉手術(shù)前評(píng)估與決策.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2005,1：434-435,441.

[4] 張莉.手術(shù)室護(hù)理人員開(kāi)展術(shù)前訪視工作探討.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2009,11(22)：25-26.

[5] 徐平.貼近科室實(shí)際拓展優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵.解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16(7)：689-690.

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