樸蓮花 全華

淺談?wù){(diào)劑差錯的因素及防范措施

樸蓮花 全華

目的為了使患者合理，有效，安全用藥。方法對本院門診藥房處方調(diào)劑差錯因素進行了分析，并提出相應(yīng)的防范措施。結(jié)果采取防范措施,有效減少門診藥房調(diào)劑差錯。結(jié)論采取有效的防范措施,可有效減少門診藥房調(diào)劑差錯,提高藥品調(diào)劑工作的質(zhì)量。

調(diào)劑差錯；處方；差錯因素；防范措施

調(diào)劑工作在醫(yī)院臨床工作當(dāng)中是必不可少的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院藥房在日常大量繁重的調(diào)配處方工作中，往往難以避免出現(xiàn)一些調(diào)劑差錯，一旦發(fā)生調(diào)劑差錯，不僅影響患者的切身利益及健康，也影響了醫(yī)院的榮譽。本文將對調(diào)劑差錯的因素加以分析，并探討其防范措施。

1 處方調(diào)劑差錯因素

目前，吉林省延吉市醫(yī)院藥劑科使用手寫處方和電子處方。醫(yī)師因素：①醫(yī)師手寫處方時書寫不規(guī)范，書寫潦草，字跡模糊，難以辨認。②醫(yī)師未詳細詢問過敏史。如，未做皮試的情況下，先開具應(yīng)該先做皮試的藥品處方，這樣一來，很可能導(dǎo)致生命危險。③醫(yī)師對藥品劑量掌握不夠?qū)I(yè)。如，鹽酸奈福泮注射液40 mg, 肌注。這是不正確的，鹽酸奈福泮注射液的一支劑量為20 mg，而且必要時每3 ～4 h一次。④醫(yī)師對藥品的禁忌疏忽。如，年齡不到18歲開具鹽酸左氧氟沙星注射液，其說明書的禁忌里明確規(guī)定18歲以下患者禁用。⑤由于門診高年資醫(yī)師較多，有的高年資醫(yī)師不熟悉計算機操作和漢語拼音，而電子處方開藥是以藥品名稱拼音的第一個字母鍵入，在相同的拼音碼下，有時屏幕顯示多種藥品，所以容易出現(xiàn)電腦操作失誤導(dǎo)致電子處方錯誤[1]。如，黃體酮注射液；用法寫成：口服。

調(diào)劑人員因素：①審核處方時不夠?qū)I(yè)，未能查出不合理用藥，未能及時糾正處方錯誤，就會出現(xiàn)調(diào)劑差錯。②由于同一廠家的藥品其外包裝很相似，調(diào)劑人員難以辨認，也會導(dǎo)致調(diào)劑差錯。③藥品的擺放錯誤或混放，也會導(dǎo)致調(diào)劑差錯。④根據(jù)印象及常用量，少拿或多拿藥品。⑤由于兩個人配合完成的投藥，特殊情況下由一人來充當(dāng)完成，少了一個審核環(huán)節(jié)，容易導(dǎo)致調(diào)劑差錯。⑥調(diào)劑人員在工作時閑談與工作無關(guān)的事情，也能發(fā)生調(diào)劑差錯。

患者因素：本院投藥窗口是敞開式的，目前，西藥房有2個投藥口，2個投藥口中間沒有隔離帶，患者拿藥不排好隊聚集在一起；藥房發(fā)放藥品時喊患者姓名，但這時患者接聽手機沒聽見叫自己名字就會被別人取走藥；或把處方扔進來，人就不見了，忙自己事兒后回來取藥，結(jié)果很容易跟別人的藥混淆；藥房是患者在醫(yī)院診療當(dāng)中最后一環(huán)節(jié)，過長的時間讓患者感到焦急，煩躁，催促藥師趕緊給藥，干擾了調(diào)劑人員的正常工作，影響了調(diào)劑準確性。

藥房管理與環(huán)境因素：由于患者對藥品的種類與需求量不斷增加，本院藥品種類日益增加，在門診藥房藥品存儲量也越來越多，因此，原來寬敞的藥架也變擁擠了。自從本院門診樓的重新建設(shè)，藥房投藥窗口改進成敞開模式，能與患者更親近溝通及發(fā)放藥品。這樣一來，復(fù)核發(fā)放藥品的人需要充沛的精力與集中力，稍一留神就可能發(fā)生調(diào)劑錯誤。

2 防范措施

醫(yī)師方面：①醫(yī)師書寫處方要清晰，完整，并且確認處方的合法性。②醫(yī)師對患者認真負責(zé)，規(guī)定做皮試的藥品先只開皮試單，等皮試結(jié)果出來后再開具處方。③醫(yī)師利用閑余時間經(jīng)常到藥房查看藥品說明書，不斷學(xué)習(xí)，充實自己，提高業(yè)務(wù)水平。④看病時詳細詢問患者自然情況以及平時多多學(xué)習(xí)和掌握藥品禁忌證。⑤醫(yī)師輸入電子處方后，一定要重新審核自己開具的處方是否正確。

調(diào)劑人員方面：①認真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，做好調(diào)劑工作。調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別，姓名，年齡；查藥品，對藥名，劑型，規(guī)格，數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀，用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷[2]。②對于廠家相同，外包裝相似的藥品更應(yīng)該注意一一核對查看。③確實抓好藥房管理，對于藥品擺放在專門負責(zé)人的帶領(lǐng)下有序地擺放，不得混放，錯放。④調(diào)劑人員接處方以后，應(yīng)該認真審方、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥。⑤遵守一人調(diào)配，另一人核對發(fā)藥，發(fā)藥時直呼患者姓名，這是防止調(diào)配差錯的根本性有效措施[3]。⑥工作時間要嚴謹，集中精神投入工作當(dāng)中，時刻警惕，不得馬虎。

患者方面：①患者要認真聽從醫(yī)務(wù)人員指示，耐心排好隊，等待自己的排序，按順序拿藥。②不要遞給調(diào)劑人員處方后不說明去向以及理由隨便離開投藥口，這樣很可能巧合被同名的別人取走藥，患者應(yīng)該耐心等待。③遵守公共秩序，不要在醫(yī)院里大聲喧嘩，保持肅靜，這樣有利于調(diào)劑人員正確投藥。④人人都要提高自身素質(zhì)，理解調(diào)劑工作的困難，積極主動配合調(diào)劑人員工作。

藥房管理與環(huán)境因素方面：①把有限的藥房空間充分利用，出得快的藥品多進，出得少的藥品少進，以免出現(xiàn)疊放，堆放等現(xiàn)象，影響了調(diào)劑工作。②2個投藥口中間設(shè)隔離帶避免患者擁擠在一起。

3 討論

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們的生活水平提高，對健康也越來越重視。因此，來找醫(yī)院的患者也越來越多。為了滿足患者的需求，本院藥品品種及藥品劑型也不斷豐富，調(diào)劑人員的工作也越來越嚴峻。能夠做好這份工作，每一位藥房調(diào)劑人員都應(yīng)該克服種種困難，充分認識自己的工作崗位的責(zé)任重大，培養(yǎng)良好的工作作風(fēng)，努力學(xué)習(xí)本專業(yè)知識，把防范工作做到位，提高藥品調(diào)劑工作質(zhì)量，最大限度減少調(diào)劑差錯，保證患者安全，有效，合理用藥。

[1] 曾淑琴. 醫(yī)院應(yīng)用電子處方后門診藥房調(diào)劑差錯分析. 中國實用醫(yī)藥， 2008，3(27)：197-198.

[2] 衛(wèi)生部. 處方管理辦法.中華人民共和國衛(wèi)生部令 2007 第53號.

[3] 劉建波. 門診藥房調(diào)配發(fā)藥差錯原因分析及防范措施. 中國實用醫(yī)藥， 2009，4(27)： 246-247.

133000 吉林省延吉市醫(yī)院藥劑科