程秀芹 郭慶榮

肺結(jié)核病房護士的職業(yè)危險因素及防護對策

程秀芹 郭慶榮

肺結(jié)核；護士；職業(yè)危險因素

肺結(jié)核病房的護理工作者是一個在特殊環(huán)境中從事特殊護理專業(yè)的群體,長期處于多種有害因素之中:高風(fēng)險的工作氛圍,繁重的工作任務(wù),社會評價不公平,以及社會價值不對稱造成的心理壓力等等。結(jié)合實際情況,認(rèn)真分析肺結(jié)核病房護士的職業(yè)危險因素及探討防護對策,可以緩解護士心理壓力,增加適應(yīng)能力,提高工作效率,提高護理質(zhì)量,具有重要意義。

1 肺結(jié)核病房常見的職業(yè)危險因素

1.1工作環(huán)境的高風(fēng)險性 肺結(jié)核病房是一個呼吸道傳染患者密集的地方,收治的患者尤其伴有人類免疫缺陷病毒感染和多重耐藥結(jié)核患者，入院時的常規(guī)痰檢菌及結(jié)核桿菌痰培養(yǎng)都可以找到結(jié)核菌。結(jié)核桿菌是飛沫核經(jīng)呼吸道傳播,可以在患者咳出的痰液中,打出的噴嚏里排到外界空氣中,形成菌塵，通過講話、咳嗽、清掃、人員走動、空氣流動等揚起而污染空氣，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員吸入體內(nèi),在機體抵抗力下降時,可以引起發(fā)病。所以即使要求患者不要隨地吐痰,將痰液吐于紙中焚燒,每日用紫外線消毒空氣,但護士長期身處其中,也仍然避免不了被傳染的可能。所以每一位在肺結(jié)核病房工作的護士都擔(dān)心被傳染上肺結(jié)核,處于極度的心理恐懼中。

1.2職業(yè)性質(zhì)對護士身體健康造成的影響 每一位長期在肺結(jié)核病房工作的護士, 在對肺結(jié)核患者的護理中不可避免的會與患者發(fā)生近距離和零距離的接觸:執(zhí)行醫(yī)囑，為患者打針發(fā)藥,整理床單元,進(jìn)行健康宣教等。長時間帶著厚厚的棉口罩,難得呼吸到新鮮的空氣,不少護士患上了鼻炎、咽炎等上呼吸道疾病。護士要為患者留取痰、尿、大便、血液等標(biāo)本,親自送往化驗室檢驗；將非一次性醫(yī)療用品用含氯消毒劑浸泡消毒、清洗晾曬；每次為患者護理服務(wù)后用快速消手劑消毒雙手，頻繁的消毒引起了皮膚的輕度損傷,造成對人的皮膚、眼睛、呼吸道、胃腸道不良影響,含氯消毒劑易揮發(fā),還可引發(fā)過敏性結(jié)膜炎等疾病。許多護士為了預(yù)防肺結(jié)核,經(jīng)常到放射科進(jìn)行胸透,受到X線的輻射。在肺結(jié)核病房工作過的護士,大都做過PPD(結(jié)核菌素)實驗,陽性結(jié)果非常普遍,甚至不少還是強陽性,PPD實驗轉(zhuǎn)化≥10mm即考慮服用抗結(jié)核藥物進(jìn)行預(yù)防性治療。日積月累,對護士的健康造成了傷害。對身體健康的擔(dān)心,造成了護士心理上嚴(yán)重的負(fù)擔(dān),容易對護理工作產(chǎn)生排斥,從而影響了護理質(zhì)量。

1.3復(fù)雜的人際關(guān)系 社會上的許多人一聽說是在肺結(jié)核病房工作的護士,便往往用一種害怕?lián)膫魅镜难酃饩炊h(yuǎn)之。肺結(jié)核患者由于患上傳染病,情緒低落,消極悲觀,擔(dān)心被歧視，對護理工作往往排斥,對護士的言行舉止非常敏感,對護理服務(wù)容易不滿意。護士由于職業(yè)要求,只能做出精神妥協(xié)。付出得不到理解回報,就會陷入人際關(guān)系的困境,更容易產(chǎn)生職業(yè)厭倦和工作疲憊感[1]。

1.4社會價值不對稱對護士心理影響 在市場經(jīng)濟下,相當(dāng)一部分醫(yī)院存在重醫(yī)輕護不公平的社會評價,常使護士懷疑自己的價值及能力,而傳染科的護士的價值更難得到社會上的承認(rèn)。傳染病房患者住院率相對其他專科病房較低,周轉(zhuǎn)率低?？菇Y(jié)核治療療程雖然較長,但患者多數(shù)是在院內(nèi)完成強化治療階段后,便出院口服抗癆藥物,完成全程治療?？菇Y(jié)核治療是以國際抗癆方案為標(biāo)準(zhǔn),而抗癆藥物比較局限,價格比較低廉,對患者來說是好事,減輕了患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，病房卻很難創(chuàng)造較高的經(jīng)濟效益。肺結(jié)核病房的護士在同樣努力辛苦的付出后,收入?yún)s得不到豐厚的回報,不少護士不愿在肺結(jié)核病房工作,很難留住人才,離職意愿很強[2]。

2 對策

2.1創(chuàng)造安全的工作環(huán)境和工作條件 首先領(lǐng)導(dǎo)層要提高認(rèn)識，認(rèn)真落實如《傳染病防治法》，《職業(yè)病防治法》等國家頒布的相關(guān)法律、法規(guī)。醫(yī)院管理部門始終遵循“把不傷害放在首位”的原則，健全各項規(guī)章制度來保障護士的工作安全和人身安全。肺結(jié)核病房應(yīng)當(dāng)采取多重保護措施：首先需要醫(yī)院在硬件設(shè)施上大力投資，病房設(shè)施設(shè)備應(yīng)當(dāng)完善齊全。病房清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確,既適合呼吸道傳染病患者的隔離休養(yǎng),又要保證醫(yī)務(wù)辦公區(qū)域清潔、空氣清新；消毒隔離措施到位，整個病區(qū)要有人機共存的空氣消毒設(shè)備，患者痰液集中消毒處理設(shè)施，醫(yī)療廢物、生活垃圾處理設(shè)施。使用一次性醫(yī)療用品,減少反復(fù)消毒、反復(fù)使用,降低護士勞動量,將護士受感染的風(fēng)險降到最低。

2.2加強基礎(chǔ)防護措施 醫(yī)院要重視傳染科護士的勞動保護。護理人員應(yīng)配備具有防護功能的工作服：一次性隔離衣,隔離帽,過氯乙烯纖維制成的高效過濾口罩、手套、鞋套等；面向全體護理人員開展多種形式的感染知識培訓(xùn)，如專題講座、討論等，建立長效的指令性培訓(xùn)機制;抓好日常工作中環(huán)節(jié)監(jiān)督，做到防患于未然。要進(jìn)行消毒隔離相關(guān)專業(yè)培訓(xùn),樹立無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手規(guī)程，全面掌握防護操作程序；要完善健康體格檢查制度,及時掌握護士的身心健康情況；護士平時加強鍛煉,合理膳食,增強身體素質(zhì),工作學(xué)習(xí)勞逸結(jié)合,學(xué)會減壓生活。

2.3營造良好的工作范圍 護理部及科室護士長要關(guān)心體貼護士的心理感受,積極疏導(dǎo)不良情緒,幫助護士提高心理調(diào)節(jié)能力,培養(yǎng)護士的積極情感,加強意志鍛煉,提高心理耐受力。護理工作崗位上設(shè)有專人從事遭受傷害和損失的協(xié)商工作。當(dāng)護士發(fā)生職業(yè)心態(tài)偏差與患者發(fā)生矛盾沖突時,護理管理者一方面積極引導(dǎo)護士“以患者為中心”,另一方面要設(shè)身處地體諒護士,化解矛盾,多關(guān)心和理解護士的感受,才能從根本上提高護理工作質(zhì)量。

2.4應(yīng)用激勵機制 院領(lǐng)導(dǎo)要充分理解在傳染科工作的護士的辛苦,體會到護理工作的高風(fēng)險性,應(yīng)當(dāng)創(chuàng)造條件,提高護士的收入。通過不斷深化醫(yī)療改革和醫(yī)院管理體制改革,將福利優(yōu)惠政策傾斜于一線臨床護士。設(shè)立激勵機制,將護理服務(wù)工作與經(jīng)濟效益掛鉤,并不斷創(chuàng)新,以高質(zhì)量的護理增值服務(wù),為醫(yī)院取得經(jīng)濟效益，同時使護士的辛勤勞動得到合理的回報,使護士的價值得到充分體現(xiàn)。

3 總結(jié)

肺結(jié)核病房的工作性質(zhì)和特點,決定了護士職業(yè)危險因素的復(fù)雜性多樣性。根據(jù)存在的問題,在現(xiàn)有條件下和保證正常工作完成的基礎(chǔ)上,采取正確有效的應(yīng)對方式,和對護士身心有益的防護措施,使每一個護士緩解了工作壓力和心理疲勞,提高了護理質(zhì)量。

[1] 李小妹，劉彥軍.護士工作壓力源及工作疲憊感的調(diào)查研究.中華護理雜志，2000，35(11)：645-647.

[2] 吳欣娟，張曉靜，高鳳莉. 護理人員及離職意愿與工作壓力相關(guān)性研究.中華護理雜志，2000，35(4)：197-199.

277119 棗莊市棗莊礦業(yè)集團東郊醫(yī)院