趙振虎

中藥保留灌腸在急性闌尾炎中的應(yīng)用臨床觀察

趙振虎

目的探討中藥保留灌腸治療急性闌尾炎的臨床效果。方法將我院收治的64例急性闌尾炎患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組采用西醫(yī)對癥支持治療，觀察組采用中藥保留灌腸治療。分析兩組治療效果及治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組顯效率、總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間顯著早于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組隨訪期間復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中藥保留灌腸治療急性闌尾炎療效優(yōu)于西醫(yī)對癥支持治療，患者治療后胃腸道功能恢復(fù)良好，復(fù)發(fā)率低，使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

中藥；保留灌腸；急性闌尾炎

闌尾為位于盲腸末端的廢用性器官，發(fā)生感染時(shí)易發(fā)生炎癥而引起急性闌尾炎。多由寄生蟲侵入、糞石梗阻、淋巴增生等誘發(fā)[1]。目前臨床仍以手術(shù)治療為主，但由于闌尾炎癥繼發(fā)的彌漫性腹膜炎，炎癥擴(kuò)散可引起腸功能恢復(fù)減慢。本研究對我院收治的64例急性闌尾炎患者采用中藥保留官場治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組64例急性闌尾炎患者，均有轉(zhuǎn)移性右下腹痛急麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，所有患者發(fā)病時(shí)間均在6 h以內(nèi)。中醫(yī)辯證為濕熱壅滯，氣滯血瘀。采用隨機(jī)數(shù)字表法將64例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各32例。觀察組男20例，女12例；年齡16～59歲，平均年齡(31.5±4.6)歲；對照組男19例，女13例；年齡15～58歲，平均年齡(30.8±4.7)歲。兩組患者性別、年齡、病情等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷方法 根據(jù)患者起病急，有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。右下腹可見固定壓痛及反跳痛。直腸右前方觸痛，或有結(jié)腸充氣征，或咳嗽、觸痛試驗(yàn)征陽性。實(shí)驗(yàn)室輔助檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)機(jī)中性粒細(xì)胞有程度不同的升高，B超檢查提示闌尾有腫脹、積液等即可診斷。

1.3治療方法 對照組采用西醫(yī)治療，給予頭孢噻肟鈉2～3 g，溶于0.9%的氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注，2次/d。給予甲硝唑0.5 g，靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療5 d。

觀察組采用中藥大黃牡丹湯加減保留灌腸治療，方由：丹皮、生甘草、炒枳殼各6 g，桃仁、川芎、金銀花、野菊花各9 g，冬瓜仁、胡索延各10 g，生大黃12 g，芒硝、蒲公英各15 g，紅藤30 g，敗醬草40 g組成。每日1劑，水煎服，分兩次煎，每次得藥汁100 ml，維持藥液溫度在38℃～41℃，每日行2次保留灌腸，每次保留灌腸時(shí)間1 h以上，連續(xù)治療5 d。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 參考邢滔的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[2]，即：經(jīng)治療后患者急性闌尾炎臨床癥狀急體征全部消失，實(shí)驗(yàn)室輔助檢查恢復(fù)正常為顯效；經(jīng)治療后，患者急性闌尾炎臨床癥狀急體征顯著改善，實(shí)驗(yàn)室輔助檢查血常規(guī)及B超趨于正常為有效；經(jīng)治療后，患者急性闌尾炎臨床癥狀及體征未見明顯改善，實(shí)驗(yàn)室輔助檢查血常規(guī)仍呈高血象或有逐漸升高趨勢，B超檢查仍異常為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，采用卡方檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 對照組顯效11例，有效10例，無效11例，總有效率65.6%。觀察組顯效22例，有效7例，無效3例，總有效率90.6%。觀察組顯效率、總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組治療后胃腸功能恢復(fù)情況比較 對照組肛門排氣時(shí)間(33.5±6.4)h，肛門排便時(shí)間(46.8±7.5)h，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(22.5±6.1)h。觀察組肛門排氣時(shí)間(20.6±5.0)h，肛門排便時(shí)間(30.8±5.2)h，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(13.8±4.1)h。觀察組肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間顯著早于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組隨訪情況比較 兩組患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月至1年。隨訪期間，對照組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率3.1%。觀察組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率18.8%。觀察組隨訪期間復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

急性闌尾炎屬祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“腸癰”范疇，病在腸，由于氣機(jī)阻滯，升降失調(diào)，血行不暢，瘀滯不通引起[3]。西醫(yī)主要采用抗感染等對癥支持治療，但僅可將感染控制在一定的局限范圍內(nèi)，無法從根本上消除闌尾的發(fā)病因素，在機(jī)體抵抗力低下等條件下易引起闌尾炎的再次發(fā)作。

常規(guī)口服中藥治療易導(dǎo)致惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，中藥口服也增加了手術(shù)麻醉誤吸的風(fēng)險(xiǎn)[4]。故本研究選擇以大黃牡丹湯聯(lián)合紅藤煎劑為方，通過灌腸的方式給藥，不僅可使藥物直接作用于患處，提高局部藥物濃度，又可有效避免口服藥物的諸多弊端，使中藥治療的安全性顯著提高。筆者在灌腸時(shí)，給予患者左側(cè)臥位抬高臀部，在較低的灌腸壓力、較慢的滴速、適宜的溫度的情況下，密切觀察患者病情，及時(shí)了解腹部癥狀及體征的變化情況，隨時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備，有腹部炎癥擴(kuò)散加劇趨勢時(shí)立即給予手術(shù)治療。

本組研究結(jié)果顯示，中藥保留灌腸治療急性闌尾炎療效優(yōu)于西醫(yī)對癥支持治療，患者治療后胃腸道功能恢復(fù)良好，復(fù)發(fā)率低，使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 黃建國，王敏.大黃牡丹皮湯治療急性闌尾炎療效分析.中國誤診學(xué)雜志，2008,8(33)：8153-8155.

[2] 邢滔.中藥結(jié)合針灸保守治療急性單純性闌尾炎80例療效觀察.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，36(3)：315-316.

[3] 王緒友，王全理，張守進(jìn).中西醫(yī)結(jié)合治療急性闌尾炎120例.菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2011,23(3)：53-55.

[4] 凌元仁，施成瑤，劉慧瑛.中藥保留灌腸治療急性闌尾炎56例.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2005,19(2)：181.

715500 陜西省蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院外科