陳燕平

我院門診藥房不合理用藥處方分析

陳燕平

目的對我院門診不合理用藥處方進行調查與分析，以了解臨床用藥的情況，促進臨床合理用藥。方法隨機抽取2010年7月至2011年2月，每月某3 d的門診處方，對不合理用藥進行分析與登記，結果共抽查10000張?zhí)幏?，發(fā)現(xiàn)不合理用藥300張，占抽查處方的3%。結果我院門診有不合理用藥現(xiàn)象，應引起臨床工作者的重視，使藥物能更有效防治疾病，減少藥品毒副作用不良反應。

不合理用藥處方分析

我院是我省三級甲等醫(yī)院之一，門診藥房是醫(yī)院面對患者的重要窗口，其服務質量的優(yōu)劣關系到患者的健康與安全。所以藥房藥品使用的安全、合理、有效是各醫(yī)療單位醫(yī)療保證服務質量的關注重點，然而不合理用藥現(xiàn)象較為普遍，為了解我院不合理用藥情況，隨機抽查我院10000張?zhí)幏?，對其不合理用藥的處方進行調查和分析。

1 資料與方法

來源我院2010年7月至2011年2月的門診處方，隨機抽出每月3 d，共10000張，依據(jù)中國藥典，藥品說明書，藥物治療學，《處方管理方法》等為依據(jù)，對處方中存在的不合理用藥問題進行分析評價。

2 結果

抽取的 10000張?zhí)幏街?，不合理用藥處?00張，占審核處方的3%存在問題主要反映在選藥不合理，用法用量不當，處方用藥與臨床診斷不符，藥物配伍不當，重復給藥，毒性相加。

3 不合理用藥情況分析

3.1選藥不合理 炎琥寧注射液用于腹瀉，淋巴炎，而實際上它應該用于病毒性肺炎和病毒性上呼吸道感染，處方開具諾氟沙星膠囊，而年齡顯示15歲，規(guī)定 喹諾酮類抗生素一般18歲以下兒童禁用。因為有實驗表明，喹諾酮類藥物使幼齡動物尚未發(fā)育完全的承重關節(jié)處軟骨永久性損傷和其他關節(jié)疾病，抑制四肢生長發(fā)育且更易導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的嚴重不良反應。

3.2用法用量不當 如青霉素一天一次靜滴給藥，因為青霉素是時間依賴性抗菌藥物，一天一次給藥，使藥物濃度在機體大部分時間未達到最低抑菌濃度，他汀類藥物通過抑制膽固醇合成的限速酶HMC2-COA還原酶發(fā)生降脂作用，該酶夜間活性高，晚上服用效果好，而醫(yī)生處方上未注明。

3.3處方用藥與臨床診斷不符 臨床診斷為冠心病，處方上開具布洛芬混懸液，臨床診斷為肺部感染，處方上開具腸溶阿司匹林，原因可能是患者同時患有多種疾病，而臨床診斷只寫主要疾病，屬于臨床診斷不全。

3.4藥物配伍不當 胰島素與維C合用，后者在體內脫氫，形成可逆性氧化還原系統(tǒng)，導致胰島素失活[1]，兩者應分開使用。青霉素加5%葡萄糖注射液：青霉素類在中性條件下比較穩(wěn)定，當酸性或堿性增強時，會加速其分解，產(chǎn)生過敏源；氨基糖苷類加5%葡萄糖注射液，氨基糖苷類的殺菌作用，只有在堿性條件下最強，而5%的葡萄糖注射液的PH為3.5～5.5，二者合用，會降低氨基糖苷類的效果。

3.5重復給藥，重復給藥是同類藥物、作用機制相同藥物以及同種藥物包括復方制劑中同種成分的聯(lián)用。左西替利嗪(10 mg/d口服)+撲爾敏(4 mg3次/d,口服)兩者都是組胺H1受體拮抗劑，單獨使用一種就能發(fā)揮抗過敏作用。另外如奧美拉挫膠囊+加泮托拉唑膠囊等。重復給藥不僅增加患者的經(jīng)濟負擔，而且使不良反應發(fā)生率增加。

3.6毒性相加，如西咪替丁注射液和慶大霉素注射液聯(lián)用，慶大霉素屬氨基糖苷類抗生素，氨基糖苷類抗生素具有神經(jīng)肌肉接頭阻滯的作用，而西咪替丁有與氨基糖苷類抗生素相似的肌神經(jīng)阻斷作用，這種作用不被新斯的明所對抗，只能被氯化鈣對抗，因此與氨基糖苷類抗生素合用時可能導致呼吸抑制和呼吸停止。建議禁止兩種聯(lián)用。再如地塞米松注射液和維生素B6注射液聯(lián)用，地塞米松是腎上腺皮質激素類藥物，其可拮抗維生素B6或增加維生素B6經(jīng)腎排泄，可引起貧血或周圍神經(jīng)炎，故兩者不宜合用。

4 討論

目前不合理用藥，已成為威脅患者生命健康的主要因素，因此，醫(yī)院應加強醫(yī)務人員的用藥理論知識宣傳，應提高藥師隊伍素質，發(fā)揮藥師職能，深入臨床向臨床醫(yī)師介紹合理用藥知識和最新藥學信息，為臨床提供安全有效合理的藥學服務，來減少藥品的毒副作用不良反應。

[1] 王少華，段文若，杜冠華.內分泌代謝疾病合理用藥.第1版.人民衛(wèi)生出版社,2004：326.

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